Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Правила заполнения партограммы [156].

Информация о пациентке: полное имя, Порядок родов (паритет), номер истории родов, дата и время начала родов, дата и время начала активной фазы родов, дата и время излития околоплодных вод, значимые факторы риска.

Время указывают фактическое. Для удобства заполнения лучше записывать числом, кратным 30 мин, например, 13:00 или 13:30.

Часы 1, 2, 3 и т.д. соответствуют течению активной фазы 1 и 2 периода родов и изменению в таблице не подлежат.

ЧСС плода: базальную частоту фиксируют каждые полчаса в цифрах. Отмечают наличие децелераций (ран-ранние, вар-вариабельные, поз-поздние)

Околоплодные воды (амниотическая жидкость): если плодный пузырь цел или воды светлые и чистые, отметку ставят каждые 4 часа, при наличии мекония или крови каждый час.

Ц - плодный пузырь цел

С - околоплодные воды светлые, чистые

М - воды с меконием (любая интенсивность окраски)

К - примесь крови в водах

Предлежание плода: оценивают каждые 4 часа в первом периоде родов и каждый час во втором.

А – передний вид

P – задний вид

Т – поперечное стояние стреловидного шва

Родовая опухоль: оценивается при влагалищном исследовании

0 – отсутствует

+ слабо выражена

++ умеренно выражена

+++ большая родовая опухоль

Конфигурация головки: оценивается при влагалищном исследовании.

О - конфигурации нет

+  кости сближены в области швов

++ захождение костей по швам с возможностью репозиции при надавливании

+++ захождение костей по швам без возможности репозиции

Пульс, артериальное давление, температура тела и мочеиспускание матери: оценивают каждые 4 часа.

Частота и продолжительность схваток: оценивают каждые 30 мин в первом периоде родов и каждые 15 минут во втором. Потуги отмечают буквой П на строчке ниже продолжительности схваток.

Раскрытие шейки матки: оценивают при каждом влагалищном исследовании и отмечают крестиком (х).

Опускание головки: оценку продвижения головки проводят путем абдоминального обследования и затем вагинального. В 1 периоде родов каждые 4 часа, во 2 периоде каждый час и на графике отмечают кружком в соответствующей ячейке. При абдоминальной пальпации:

5 – вся головка над входом в малый таз

4 – пальпируется 4/5 головки плода - прижата ко входу в малый таз

3 – пальпируется 3/5 головки плода над лоном (большая часть головки над лоном)

2 – пальпируется 2/5 головки плода над лоном (меньшая часть головки над лоном)

1 – пальпируется незначительная часть головки над лоном

0 – головка над лоном не пальпируется (вся расположена в тазу)

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом, кратным 30 мин, например, 13:00 или 13:30.

Окситоцин: при назначении записать его дозировку и скорость введения (отметка каждые 30 минут).

Назначения лекарств: фиксируют любые дополнительные назначения лекарств.

Внутривенные инфузии: указать препарат и дозу в мл

Методы немедикаментозного обезболивания родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения [119]. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж [3]. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами [3, 38].  Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Акупрессура [120, 121]. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры [122–124]. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.
4. Аппликация теплых пакетов [3]. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани [125–127].
5. Холод [128]. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов [129].
6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики  [3]. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов [130, 131]. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами [39].
7. Душ [132] или погружение в воду в первом периоде родов [133, 134]. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37ºС) [135]. Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина [136]. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду [133, 134]. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени [134].
8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки) [39, 137]. Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии [138].
9. Ароматерапия [139, 140], [141]. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть  потенциально вредными при неправильном использовании [139–141]. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.
10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли [142]. Гипноз - это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании  самогипноза в  родах - помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления [143]. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.
11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды при болях в пояснице или любой другой родовой боли [144]. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,05 до 0,1 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух.   Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы.  Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа [145]. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.