F11.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ОПИОИДОВ
Возникновение синдрома отмены («ломки») при опийной наркомании свидетельствует о формировании качественно нового этапа заболевания – второй (средней) стадии зависимости от опиоидов. Синдром отмены формируется примерно через 2 недели – 1,5 месяца после начала систематического употребления опиоидов.
Синдром отмены возникает после прекращения употребления наркотика или резкого уменьшения его дозы, в среднем, через 6-24 часа. Время развития синдрома отмены зависит от вида употребляемого опиоида, например, при употреблении метадона характерен отсроченный характер синдрома отмены.
Основные клинические проявления синдрома отмены включают в себя вегетативные, болевые и психические расстройства. К вегетативным проявлениям относятся: зевота, слезотечение, насморк и заложенность носа с частым чиханием, понос, расширение зрачков, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»). На начальных этапах зависимости, когда болевые расстройства могут быть выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за грипп или ОРВИ. Нередко первым проявлением синдрома отмены являются психические расстройства: напряженность, чувство дискомфорта, тревога, раздражительность, угрюмость, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до полной бессонницы, появляются в течение 1 суток после прекращения употребления наркотиков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к лечению.
В структуре синдрома отмены опиоидов болевые расстройства являются одними из важнейших и являются наиболее тяжело переживаемыми пациентами расстройствами. Отсюда сленговое название синдрома отмены опиоидов – «ломка». На вторые сутки после последнего приема наркотика появляются мышечные и суставные боли в конечностях, спине, а иногда во всем теле выкручивающего характера. Часто бывают боли в животе, понос. Болевые расстройства выражены, субъективно крайне тягостны и мучительны. Влечение к наркотику осознанное, часто непреодолимое, его не удается скрыть. Поведение становится неуправляемым, агрессивным: на состояние отмены опиоидов приходится наибольшее число правонарушений, возрастает опасность самоубийства. Максимальной выраженности синдром отмен достигает на 2-3 сутки, его продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого 50 лечения. Острые расстройства при героиновой зависимости на фоне лечения редко продолжаются более 5-10 дней.
Лечение
При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы. Лечение больных должно быть длительным, комплексным. Оно включает в себя несколько этапов.
1-й этап: лечение «ломки». На этом этапе выводят наркотик из организма, снимают все имеющиеся симптомы. Сейчас существует множество хороших методов и препаратов, которые позволяют облегчить страдание пациентов. Главная задача этого этапа – облегчить боль и восстановить жизненно важные функции организма.
2-й этап: лечение «тяги», поддерживающая терапия.
На этом этапе используются специфические препараты, которые снимают напряжение, улучшают настроение, выравнивают сон. Также важное внимание уделяется состоянию, и, по необходимости, лечению внутренних органов, особенно печени, почек, головного мозга.
На этом этапе проводится психотерапия, в работу включаются психологи. 1-й и 2-й этапы проходят в стационаре.
Главная задача 3-го этапа - адаптировать пациента в нормальной жизни, он называется реабилитационный. Это очень длительный этап лечения, чем он дольше, тем лучше результат.
Профилактика
Для больных опийной наркоманией существуют специфические методы терапии, направленные на поддержание трезвости, например, использование блокаторов опиоидных рецепторов – при нахождении в организме их действие уберегает больного от действия наркотиков; активно разрабатываются методы и лекарства, направленные на лечение гепатита С и других последствий наркомании. Применение каждого из перечисленных методов должно быть строго индивидуально и проводиться под наблюдением врачей.
F12.3. СИНДРОМ ОТМЕНЫ КАННАБИНОИДОВ
Синдром отмены каннабиноидов возникает, в среднем, через 2-3 года с начала употребления этой группы наркотиков. В синдроме отмены преобладают депрессивные нарушения: усталость, разбитость, раздражительность, злобность, дисфория, бессонница. Могут наблюдаться дрожание рук, потливость, тошнота, рвота. В отдельных случаях в период отмены преобладает интенсивная тревога – состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечаются тяжело переживаемые, странные (сенестопатические) ощущения в разных частях тела: сдавление груди, затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия и сдавления головы в височной области. Влечение к наркотику может иметь разную выраженность. Своего пика синдром отмены достигает на 3-5 сутки, его продолжительность в среднем 7 дней.
Лечение
При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если имеющиеся нарушения легкие. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы (см. синдром отмены опиоидов). Специфического лечения синдрома отмены каннабиноидов нет.
Профилактика
Следует понимать, что хроническое употребление каннабиноидов (марихуаны, гашиша) приводит к изменениям личности больных. У больных развивается амотивационный синдром, в структуре которого преобладают: утрата интересов, снижение энергии, пассивность, отсутствие притязаний. Пациенты пренебрегают всеми своими обязанностями. Хроническая интоксикация препаратами конопли приводит к нарушениям памяти, внимания, а также может явиться пусковым механизмом развития шизофрении у лиц с соответствующей предрасположенностью. При массивном употреблении каннабиноидов может развиться психоз с поздним (отставленным) развитием, напоминающее подобные состояния при употреблении галлюциногенов. Основным средством профилактики является поддержание здорового, трезвого образа жизни.