Рекомендуется детям с СД2 и с избыточной массой тела или ожирением питание с оптимальной калорийностью пищи с учетом необходимых питательных веществ, с целью нормализации и поддержания идеального веса тела [21,52].
Комментарии: Профилактика избыточного веса и ожирения является одной из ключевых стратегий в профилактике СД2.
Рекомендуется детям с СД2 физические нагрузки в достаточном объеме в зависимости от индивидуальных особенностей для нормализации веса, улучшения показателей гликемии, снижения риска поздних осложнений [21,52].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликированный гемоглобина), терапии, биохимических показателей крови, физического и полового развития, регулярности менструального цикла [21].
Комментарии: Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего:
- Общее состояние здоровья и самочувствие:
- Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии данных симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование;
- Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез.
- Гликемический контроль:
- Оценка уровня гликированного гемоглобина в крови за последние три месяца;
- Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, непрерывного мониторирования гликемии (НМГ), флэш-мониторирование гликемии (ФМГ));
- Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии.
- Метформин**:
- Дозы препарата;
- Коррекция терапии в зависимости от уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;
- Инсулинотерапия:
- Типы и дозы препарата;
- Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;
- Техника инъекции.
- Общий осмотр:
- Рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие;
- Кожные покровы (акантоз) и места инъекций инсулина/введений (при использовании), инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции);
- Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит);
- Исследование брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений);
- АД с учетом показателей, соответствующих возрасту, полу и росту.