5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Поставить закладку

5.1 Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем [175-180]:

- Разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции;

- Осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекцией.

Рекомендован в целях профилактики ВИЧ-инфекции комплекс следующих мероприятий [181-189] (1В):

- Информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний;

- Выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения;

- Мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;

- Обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;

- Проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

- Организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.

Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются медицинские работники в случае возникновения риска инфицирования ВИЧ при оказании помощи лицам с ВИЧ/СПИДом, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции.

В рамках оказания врачом-инфекционистом медицинской помощи лицам, контактировавшим с ВИЧ-инфекции, проводится комплексная оценка вида и типа контакта, результатов лабораторных исследований источника и контактного лица, клинического осмотра и консультирования пострадавшего лица. При необходимости к работе с пострадавшими могут привлекаться клинический, медицинский психолог, врач-психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, врач-акушер-гинеколог, врач-дерматовенеролог, врач-эпидемиолог, врачи иных специальностей.

Комплексная оценка включает:

- Оценка типа контакта;

- Оценка необходимости назначения ПКП ВИЧ;

- Тестирование на ВИЧ контактного лица и источника инфекции (если возможно);

- Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРТ.

- Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она ребёнка грудью.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначать как метод постконтактной профилактики (ПКП) АРВП для предотвращения инфицирования ВИЧ [190, 191].

Комментарии: Эффективность ПКП не составляет 100%. Зафиксированы случаи развития ВИЧ-инфекции без какого-либо убедительного объяснения неэффективности ПКП. По ПКП не проводилось рандомизированных исследований. Имеются данные исследований случай/контроль, данные наблюдений и моделей на обезьянах.

- Медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам;

- При следующих видах контактов, при которых обосновано проведение ПКП ВИЧ – контакт с кровью, окрашенной кровью слюной, грудным молоком, выделениями из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкостями;

- При следующих типах контакта, требующих проведение ПКП ВИЧ: через слизистые оболочки (попадание брызг в глаза, нос или полость рта), парентеральный.

Комментарии: ПКП ВИЧ не требуется в следующих случаях:

- При доказанном положительном ВИЧ-статусе контактного лица;

- При доказанном ВИЧ-отрицательном статусе источника;

- При контакте с биологическими жидкостями, не представляющими существенного риска: слезная жидкость, слюна без примеси крови, моча, пот [190, 191, 192] (5С).

Комментарии: Врачам МО, где произошла аварийная ситуация, оказание первой помощи в виде самопомощи пострадавшего, привлечение к оказанию первой помощи среднего медицинского персонала, а также других лиц, находящихся в месте аварии (в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", Приказом МЗ РФ от 9 января 2018 г. N1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи" ):

- В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% раствором этанола**, смазать рану 5% спиртовым раствором йода** (МНН по ГРЛС: Йод+ [Калия йодид+Этанол] **);

- При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обработать 70% раствором этанола**, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этанола**;

- При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, полости носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этанола**, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой (не тереть);

- При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.

- Обсуждение риска инфицирования ВИЧ;

- Обсуждение рисков и преимуществ проведения ПКП ВИЧ;

- Обсуждение нежелательных явлений и побочных эффектов ПКП ВИЧ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, как можно раннее начало ПКП после состоявшегося контакта при наличии показаний ПКП [190].

Комментарий: приём АРВП должен быть начат в течение первых двух часов, но не позднее 72 часов. При назначении ПКП ВИЧ пациент информируется о назначаемых препаратах, производится оценка сопутствующей патологии и возможных межлекарственных взаимодействий. При появлении дополнительной информации схема корректируется. Проводится работа по повышению приверженности при назначении ПКП ВИЧ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, проводить 28-дневный курс приема АРВП, подобранных с учетом возраста пациента. Режим ПКП ВИЧ из двух АРВ-препаратов эффективен, но предпочтительнее назначение трёх препаратов [191].

- В качестве предпочтительной основы режима для ПКП ВИЧ-инфекции рекомендуется #TDF**+3TC* *(Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р) или #TDF**+FTC** (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р) или #TDF/FTC (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р) [191];

- В качестве предпочтительного третьего препарата для ПКП ВИЧ рекомендуется #RAL** (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р) или #DRV**+r** 800/100 мг (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые входят в распоряжение Правительства 1180-р)[37,191];

Для продолжения работы требуется Регистрация