Для СД 2 типа характерно длительное бессимптомное течение, следствием чего является несвоевременная инициация лечения заболевания и быстрое развитие его сосудистых осложнений. Риск развития ССЗ при СД повышен в несколько раз, а распространенность терминальных стадий хронической болезни почек у пациентов с СД почти в 10 раз выше по сравнению с недиабетической популяцией.
Абдоминальное ожирение служит основным предрасполагающим фактором развития СД 2 типа и во многом причиной наблюдаемой инсулинорезистентности. Однако клиническая манифестация СД 2 типа возникает тогда, когда к существующей инсулинорезистентности присоединяется дисфункция β-клеток. Регулярный скрининг СД 2 типа предусмотрен в следующих основных группах риска [1]:
Таблица 3. Факторы, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией
Table 3. Factors influencing cardiovascular risk in patients with hypertension
| Факторы риска | Характеристика |
| Пол | Мужской>женский |
| Возраст | ³55 лет у мужчин, ³65 лет у женщин |
| Курение (текущее или в прошлом) | ДА |
| Липидный обмен Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) Холестерин липопротеинов высокой плотности Триглицериды ХС неЛВП АпоB | дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена) >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или у мужчин <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) >1,7 ммоль/л (150 мг/дл) ХС неЛВП <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) желательны для лиц с высоким риском. ХС неЛВП <2,2 ммоль/л (<85 мг/дл) у лиц с очень высоким риском. ХС неЛВП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) для лиц с очень высоким риском и с рецидивирующими ССЗ апоB <80 мг/дл желательны для лиц с высоким риском. апоB <65 мг/дл у лиц с очень высоким риском. апоB <55 мг/для для лиц с очень высоким риском и с рецидивирующими ССЗ. |
| Мочевая кислота | у мужчин >400 мкмоль/л у женщин >360 мкмоль/л |
| Глюкоза плазмы натощак | 5,6-6,9 ммоль/л (101-125 мг/дл) |
| Нарушение толерантности к глюкозе (через 2 часа после ПГТТ) | 7,8-11,0 ммоль/л |
| Ожирение | индекс массы тела ³30 кг/м2 |
| Абдоминальное ожирение | окружность талии: у мужчин ³102 см (для лиц европеоидной расы) у женщин ³88 см у мужчин ³90 см (для лиц монголоидной расы) у женщин ³80 см |
| Семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых заболеваний | у мужчин <55 лет у женщин <65 лет |
| Ранняя менопауза (<45 лет) | ДА |
| ЧСС>80 уд. в мин в покое | ДА |
| Субклиническое поражение органов-мишеней |
| Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) | ³60 мм рт.ст. |
| Электрокардиографические признаки ГЛЖ | индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) для мужчин ³28 мм; для женщин ³20 мм, (RAVL+SV3), Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс >2440 мм х мс |
| Эхокардиографические признаки ГЛЖ | индекс ММЛЖ (формула ASE): индексация на рост в м2,7 мужчины >50 г/м2,7; женщины >47 г/м2,7; индексация на ППТ может использоваться у пациентов с нормальным весом у мужчин >115 г/м2, у женщин >95 г/м2 |
| Скорость пульсовой волны («каротидно-феморальной») | >10 м/сек |
| Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления | <0,9 * |
| Хроническая болезнь почек | 3 стадии с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула) ** или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)*** или рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)**** |
| Микроальбуминурия | (30-300 мг/л) или отношение альбумина к креатинину (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи) |
| Тяжелая ретинопатия | кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва |
| Сахарный диабет |
| Глюкоза плазмы натощак и/или HbA1c и/или Глюкоза плазмы после нагрузки | ³7,0 ммоль/л (126 мг/дл) в двух измерениях подряд и/или >6,5% (48 ммоль\моль) ³11,1 ммоль/л (198 мг/дл) |
| Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания |
| Цереброваскулярная болезнь: | ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака |
| Ишемическая болезнь сердца | инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования |
| Сердечная недостаточность | 2-3 стадии по Василенко-Стражеско |
| Клинически значимое поражение периферических артерий | Симптомы перемежающейся хромоты |
| Атеросклеротическая бляшка | >50% по данным визуализирующих методов |
| Хроническая болезнь почек | 4 стадии с рСКФ<30 мл/мин/1,73 м2; протеинурия (>300 мг в сутки) |
| Фибрилляция предсердий | |