Существует множество систем оценки СС риска, и большинство ориентированы на 10-летний риск. Начиная с 2003 года Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов без перенесенных ССЗ рекомендовали использовать систематическую оценку коронарного риска по шкале SCORE Сахарный диабет 2 типа – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, развившейся вследствие нарушения секреции и/или действия инсулина. СД диагностируется при уровне глюкозы плазмы натощак (Systemic coronary risk evaluation), поскольку она основана на крупных, репрезентативных европейских данных (http://www.escardio. org/Guidelines-&-Education/Practice-tools/ССЗ-prevention toolbox/ SCORE-Risk-Charts). Вместе с тем, согласно Европейским [3] и национальным рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [4] большинство пациентов с СД 2 типа относятся к категории высокого или очень высокого риска даже без перенесенных ССЗ. Умеренный риск могут иметь пациенты с СД 1 типа, молодого возраста, с коротким анамнезом заболевания. Включение в традиционные системы стратификации риска СД в виде бинарной переменной (да/нет) не отражает влияние тяжести или продолжительности заболевания на общий сердечно-сосудистый риск. В связи с чем пациентам с СД стратификация риска с помощью моделей, рассчитанных для общей популяции, не рекомендована.
Таблица 1. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом
Table 1. Stratification of cardiovascular risk in patients with diabetes
| Экстремальный | - Сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания, вызванного атеросклерозом1, с СД 2 типа и/или СГХС или два сердечно-сосудистых события (осложнения) в течение 2-х лет2
у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, вызванным атеросклерозом, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию3 и/или достигнутый уровень ХС ЛНП £1,5 ммоль/л |
| Очень высокий | - Документированное атеросклеротическое ССЗ1
- Атеросклеротическое ССЗ по данным обследований – значимая АСБ (стеноз >50%)
- СД + поражение органов-мишеней, ³3 ФР, а также раннее начало СД 1 типа с длительностью >20 лет
- Выраженная ХБП с СКФ<30 мл/мин/1,73 м2
- SCORE³10%
- СГХС в сочетании с атеросклеротическим ССЗ или с ФР
|
| Высокий | - Значимо выраженный ФР – ХС>8 ммоль/л и/или ХС ЛНП >4,9 ммоль/л и/или АД ³180/110 мм рт.ст.
- СГХС без факторов риска
- СД без поражения органов-мишеней, СД ³10 лет или с фактораи риска
- Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2
- SCORE ³5% и <10%
- Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%)
|
| Умеренный | - Молодые пациенты (СД 1 типа моложе 35 лет, СД 2 типа моложе 50 лет) с длительностью СД <10 лет без поражения органов-мишеней и ФР
- SCORE ³1% и <5%
|
| Низкий | |
ИБС: стенокардия напряжения 3-4 ФК, нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, ЧКВ, операция КШ, ангиопластика сонных артерий или артерий нижних конечностей, каротидная эндартерэктомия, подвздошнобедренное, бедренно-подколенное шунтирование. 2 Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, перемежающаяся хромота, транзиторная ишемическая атака/ишемический инсульт. 3 Назначение статинов в максимально переносимых дозах в сочетании с эзетимибом. 1 Coronary heart disease: exertional angina 3-4 grade, unstable angina, ischaemic stroke, PCI, CABG, carotid angioplasty, lower extremity angioplasty, carotid endarterectomy, ileo-femoral bypass, femoral-popliteal bypass 2 Miocardial infarction, unstable angina, intermittent claudication, transient ischemic attack/stroke. 3 Prescribing statins at maximum tolerated doses in combination with ezetimibe
Таблица 2. Стратификация риска у больных артериальной гипертонией*
Table 2. Stratification of cardiovascular risk in hypertension patient*
| Стадия гипертонической болезни | ФР, ПОМ, заболевания | Артериальное давление (мм рт.ст.) |
| АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3 степени САД ³180 или ДАД ³110 |
| Стадия 1 (неосложненная) | Других факторов риска нет | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| 1-2 фактора риска | Средний риск | Высокий риск | Высокий риск |
| 3 и более факторов риска | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
| Стадия 2 (бессимптомная) | Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД без ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| Стадия 3 (осложненная) | ССЗ, ЦВБ, ХБП³4 ст. или СД с ПОМ или факторами риска | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
*Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска, вместо высокого или очень высокого. *The accuracy of assesment the general cardiovascular risk directly depends on how complete the clinical, instrumental and biochemical examination of the patient is. Without ultrasound data of the heart and blood vessels, up to 50% of hypertensive patients may be mistakenly classified as low or medium risk, instead of high or very high