Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
- скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики (семейным врачом), врачом терапевтом-участковым);
- комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).
Алгоритм действий врача при диагностике синдрома старческой астении представлен в Приложении Б.
Комплексная гериатрическая оценка (КГО) – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности [20, 21].
Основными задачами КГО являются:
1) определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;
2) определение степени тяжести СА (таблица 1).
3) разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем.
Длительность КГО составляет 1,5 - 2 часа. В виду достаточно большой продолжительности КГО и потенциальной возможности утомления пациента, визиты к медицинской сестре и к врачу-гериатру могут быть запланированы в разные дни с разумным интервалом (например, 2-3 дня). В ходе КГО важно уточнить ожидания и предпочтения самого пациента и членов его семьи. Ключевые моменты проведения КГО см. табл.3
Таблица 3. Ключевые моменты проведения КГО
| Кому проводится КГО? | Только пациентам в стабильном состоянии, отобранным на основании скрининга. КГО не проводится на фоне острых заболеваний / декомпенсации хронических состояний. |
| Где проводится КГО? | В гериатрическом кабинете, в гериатрическом отделении, на дому. В период госпитализации КГО проводится однократно. Некоторые шкалы могут быть использованы для оценки динамика состояния |
| Кто проводит КГО? | Мультидисциплинарная команда: врач – гериатр, медицинская сестра, имеющая подготовку по гериатрии, специалист по социальной работе, при необходимости – инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, врач-диетолог, врач-невролог, медицинский психолог). До осмотра врачом-гериатром ряд тестов, измерений и оценок по шкалам выполняется подготовленной медицинской сестрой. |
| Что оценивают при КГО? | Домены КГО - физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)
- функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)
- когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),
- социальный статус и потребность в социальной помощи
Учитываются результаты лабораторных и инструментальных исследований |
| Присутствие членов семьи/опекунов при КГО | Рекомендуется присутствие члена семьи/опекуна или человека, ухаживающего за пациентом с целью получения необходимых данных анамнеза, более достоверной оценки проблем и функциональных возможностей пациента, а также обсуждения дальнейшего плана ведения. |
Важная роль в ведении пациентов в гериатрическом отделении принадлежит среднему медицинскому персоналу. Средний медицинский персонал активно участвует в выполнении ряда тестов при проведении КГО (таблица 4).
Таблица 4. Компоненты КГО и участие медицинской сестры в ее проведении.
| Домен | Компоненты домена | Инструменты оценки | Комментарии |
| Физическое здоровье | Хронические заболевания | Данные анамнеза и медицинской документации | Оценивает врач |
| Лекарственная терапия | STOPP/START-критерии и др. шкалы согласно МР 103 «Фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого возраста» | Оценивает врач |
| Антропометрия | Измерение роста Измерение массы тела | Проводит медицинская сестра |
| Ортостатическая гипотония | Ортостатическая проба | Проводит медицинская сестра |
| Зрение и слух | Таблица Розенбаума Тональная аудиометрия | Проводит медицинская сестра |
| Хронический болевой синдром | Числовая рейтинговая шкала боли, шкала PAINAD, нейропатический компонент боли (приложение Г12, Приложение Г13, Приложение Г14) | Проводит медицинская сестра или врач |
| Состояние питания | Индекс массы тела | Рассчитывает медицинская сестра |
| Краткая шкала оценки питания | Заполняет медицинская сестра |
| Наличие необходимых вакцинаций | Данные медицинской документации | Может оценивать врач или медицинская сестра |
| Функциональная активность | Базовая функциональная активность | Индекс Бартел | Заполняет медицинская сестра |
| Инструментальная функциональная активность | Шкала Лоутона | Заполняет медицинская сестра |
| Мобильность | Тест «Встань и иди» Краткая батарея тестов физического функционирования | Проводит медицинская сестра |
| Мышечная сила | Кистевая динамометрия | Проводит медицинская сестра |
| Психоэмоциальная сфера | Когнитивные функции | Тест рисования часов Мини-Ког Краткая шкала оценки психического статуса или Монреальская шкала оценки когнитивных функций Батарея тестов лобной дисфункции | Проводит врач или медицинская сестра, имеющая подготовку для проведения данных тестов. Набор тестов может меняться в зависимости от конкретной ситуации. |
| Эмоциональное состояние | Гериатрическая шкала депрессии Шкала оценки здоровья Корнельская шкала депрессии | Проводит врач или предварительно проинструктированная медицинская сестра |
| Социальный статус | - семейный статус, наличие супруга/супруги или партнера
- круг общения и социальных контактов
- жилищные условия
- финансовые возможности
- рабочая активность, профессия
- образование
- возможность заниматься привычной деятельностью - уборка дома, приготовление пищи, покупка продуктов и т.д.
- потребность в уходе и предпочтения пациентов, связанные с уходом
- потеря близких, стрессы, случившиеся в жизни, психологические проблемы, умение справляться с ними и с психологическими проблемами
- злоупотребление алкоголем, наркомания у близких, окружающих пациента людей
- религиозностьжестокое обращение
- безопасность быта
| Может проводить медицинская сестра. Детальную оценку проводит специалист по социальной работе, участвующий в КГО |