Реабилитация пациентов с туберкулезом начинается с самого начала лечения пациента, т.к. двигательный режим и особая высокобелковая высококалорийная диета, будучи методами патогенетического лечения, направлены на восстановление здоровья пациента. С этой точки зрения, к реабилитационным мероприятиям относят также все другие медикаментозные и немедикаментозные компоненты патогенетического лечения, основной задачей которого является восстановление специфической и неспецифической реактивности организма пациента. Если пациенту оказывается психологическая и/или социальная поддержка для формирования приверженности к лечению, то и эти мероприятия можно отнести к разряду реабилитационных.
Рекомендуется санаторный этап для пациентов с туберкулезом, получающих лечение в фазе продолжения курса при отсутствии противопоказаний [142, 143].
Комментарии: В приложении А3 "Правила организации деятельности санатория для лечения туберкулеза всех форм" приказа МЗ РФ №932-н от 15.11.2012 (ред. от 19.05.2023) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"Приказ Минздрава России №932-н от 15.11.2012(ред. от 19.05.2023); "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", приложение №23 "Правила организации деятельности санатория для лечения туберкулеза всех форм", реабилитация заявлена как одна из основных функций фтизиатрического санатория: "10-. Функциями Санатория являются:
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов с туберкулезом;
- проведение профилактических и реабилитационных мероприятий лицам, излеченным от туберкулеза, или лицам, получившим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь-"
Показания и противопоказания к применению санаторного лечения изложены в приказе МЗ РФ № 1029н от 28.09 2020 г. (ред. от 13.10.2022) "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"Приказ Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н (ред. от 13.10.2022) "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Продолжительность лечения устанавливает санаторно-курортная комиссия, окончательно - врачебная комиссия санатория, в среднем она составляет от 1 - 2 до 6 месяцев и более. Лечение на климатических курортах показано также больным, у которых морские купания, солнцелечение, круглосуточная аэротерапия могут быть использованы в качестве дополнительных стимулирующих факторов для достижения клинического излечения.
Рекомендуется проведение аэротерапии больным туберкулезом на этапе санаторно- курортного лечения [143, 174].
Комментарии: Аэротерапия - лечебное применение воздуха открытых пространств: прогулки, продолжительная аэротерапия, воздушные ванны, аэрофитотерапия - вдыхание свежего воздуха, насыщенного целебными летучими веществами, выделяемыми растениями.
Если реабилитационные мероприятия в процессе основного лечения туберкулеза оказались неэффективными, то пациент признается инвалидом. Наибольший пик инвалидности по причине туберкулеза отмечался в 2006 году, когда инвалидность составила 68,2 на 100 тысяч населения; к 2016 году показатель снизился более чем в два раза - 30,9.
Получение инвалидности не следует рассматриваться как этап, на котором можно прекратить реабилитацию пациента с туберкулезом. Каждый пациент, страдающий туберкулезом, которому была присвоена группа инвалидности, согласно статье 9 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995 N 181(ред. от 28.12.2022)-ФЗ должен иметь план реабилитации: "реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности- Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов включают в себя: медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение-"4. Невыполнение этого плана, часто включающего хирургическую операцию, является грубым нарушением индивидуальной программы реабилитации.
"Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида. Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации или абилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение-.".