На долю апноэ недоношенных приходится максимальная частота встречаемости апноэ как симптомокомплекса, что предполагает особую настороженность в отношении новорождённых групп риска, подверженных развитию данного заболевания с вероятностью 80% и более, которыми являются дети ОНМТ, ЭНМТ, дети ГВ <32 недель [18].
Основные факторы риска развития апноэ у новорождённых [11,19–23]:
- ГВ <32 недель
- ЭНМТ, ОНМТ при рождении
- Наличие синдрома угнетения ЦНС в первые сутки жизни
- Незрелость лёгких
- Средне – тяжёлая и тяжёлая асфиксия при рождении
- Родовая травма
- Метаболические, электролитные нарушения
- Нарушение лечебно - охранительного режима (температуры, влажности в инкубаторе) в отношении недоношенного новорождённого.
Диагноз апноэ недоношенных устанавливается на основании совокупности данных: анамнестических (масса тела, гестационный возраст, время и обстоятельства возникновения апноэ, кратность), клинических (отсутствие самостоятельного дыхания в течение 15-20 и более секунд) и инструментальных (снижение уровня сатурации менее 85%, снижение ЧСС ниже 100 ударов в минуту). Так как диагноз «апноэ недоношенных» предполагает отсутствие других патологических состояний, которые могут являться самостоятельными причинами и провоцирующими факторами возникновения апноэ у недоношенных детей, для их исключения может потребоваться дополнительный анализ анамнестических, клинических и других данных, расширенное лабораторноинструментальное обследование. Характерным временем появления апноэ недоношенных является промежуток со 2 по 7 день жизни ребенка [9].
Возникновение апноэ ранее или позднее не исключает диагноз, а лишь повышает вероятность апноэ другой этиологии. Также, в пользу диагноза апноэ недоношенных может говорить возникновение апноэ вне связи с энтеральным кормлением, отсутствие видимых признаков обструкции дыхательных путей секретом/субстратом энтерального питания, отсутствие клиники инфекционного токсикоза и ряд других дифференциально-диагностических признаков. Апноэ недоношенных – диагноз исключения, поэтому важно убедиться в отсутствии других заболеваний и функциональных нарушений, проявлениями которых может быть симптомокомплекс апноэ. Дифференциальный диагноз проводится с такими состояниями как: респираторный дистресс-синдром, инфекционные заболевания с системными проявлениями, патология ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния, неонатальные судороги и др.), метаболические нарушения (гипо-, гипергликемия, электролитные нарушения и др.), анемия, полицитемия, гастроэзофагеальный рефлюкс, механическая обструкция секретом и другие, см. раздел 7 «Дополнительная информация» [8,9]. 13 Поводом для перехода к расширенной дифференциальной диагностике, лабораторно-инструментальному обследованию может являться наличие тяжелых (см. раздел Термины и определения), а также повторяющихся апноэ [2,9,24,25].