Г3 Алгоритм лечения острой надпочениковой недостаточности при ВДКН

Экстренные меры.

Установление внутривенного доступа.

В/в введение 2–3 л 0,9% раствора натрия хлорида (со скоростью 1 л в час). Обязательно мониторировать признаки перегрузки жидкостью (артериальное давление, центральное венозное давление, диурез, электролиты крови, хрипы в легких).

В/в введение гидрокортизона (100–150 мг немедленно и далее каждые 6 час). Меры после стабилизации состояния пациента.

Продолжение в/в введение 0,9% р-ра натрия хлорида с уменьшением объема и скорости инфузии (в течение 24–48 час), после восстановления ОЦК – дополнительное введение 5% р-ра декстрозы (0,5- 1 л).

Постепенное уменьшение дозы глюкокортикоидов (в течение 1–3 дней).

Начало заместительной минералокортикоидной терапии (флудрокортизон 0,1 мг/сут.) при парентеральной дозе гидрокортизона менее 100 мг/сут, прекращении введения 0,9% р-ра натрия хлорида или переходе на пероральный прием гидрокортизона.

Поиск и лечение этиологического фактора (вероятных инфекций), приведших к острой надпочечниковой недостаточности. Дальнейшее ведение После стабилизации состояния пациента и снижения суточной дозы гидрокортизона менее 100 мг в сутки пациента переводят на постоянную заместительную гормональную терапию таблетированными препаратами гидрокортизона.