Диспансерное наблюдение
Всем пациентам с АС, а также после протезирования АК рекомендуется пожизненное наблюдение кардиолога, в случае отсутствия кардиолога: врача-терапевта или врача общей практики для определения частоты визитов, контроля за выполнением предписанных рекомендаций, своевременного изменения терапии, оценки риска ССО, направления на дополнительные исследования, санаторно-курортное лечение и, при необходимости, — на госпитализацию [118, 119]
EOK I C (УУР С, УДД 5).
Рекомендуется осмотр кардиолога, в случае отсутствия кардиолога: врача-терапевта или врача общей практики и выполнение трансторакальной ЭХОКГ 2 раза в год пациентов с выраженным/тяжелым приобретенным клапанным пороком сердца, остальные пациенты ежегодно [12, 16, 98]
EOK I C (УУР С, УДД 5).
Рекомендуется первый осмотр пациентов, перенесших хирургическую коррекцию порока через 2–4 недели после выписки из стационара с выполнением ЭхоКГ, если не проводилась при выписке для ранней диагностики осложнений [12, 16, 98].
EОК нет (УУРC, УДД1)
Комментарии: Обследование включает:
- Трансторакальная эхокардиография;
- Электрокардиография (12 отведений);
- Обзорная рентгенография грудной клетки в 2 проекциях (прямая и левая боковая);
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови
- Определение уровня МНО (в случае терапии варфарином);
После первичного послеоперационного обследования, рекомендуется наблюдение и обследование пациента с АС повторно (с выполнением ЭХОКГ) через 6 и 12 месяцев и затем ежегодно при неосложненном клиническом течении [9, 12, 16, 98].
EОК нет (УУРC, УДД1)
При отсутствии изменений в клиническом статусе пациента с диагностированным АС рекомендуется обследование один раз в год. При изменении в клиническом статусе (при подозрении на инфекционный эндокардит, появления новых шумов сердца при аускультации, нарастания клиники сердечной недостаточности) рекомендуется выполнить эхокардиографию [12, 98].
EОК нет (УУРC, УДД1)
Рекомендуется диспансерное наблюдение за асимптомными пациентами с клинически значимым АС без хирургического вмешательства проводить силами врача-кардиолога, 42 в случае отсутствия кардиолога: врачом-терапевтом или врачом общей практики [ [12, 98].
EOK нет (УУР С, УДД 5).
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи и общего (клинического) анализа крови с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов у всех пациентов с АС, а также после протезирования АК в процессе динамического наблюдения не менее 1 раза в год [12].
ЕОК/РКО I С (УУР C, УДД5)
Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (Исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3), свободного тироксина (СТ4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, С реактивного белка в крови) для оценки почечной и печеночной функции, исключения воспаления. Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза Исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ), с целью выявления фактора риска сопутствующего атеросклероза и, при необходимости, коррекции терапии.у всех пациентов с АС и после протезирования АК в процессе динамического наблюдения не менее 1 раза в год [12].
ЕОК/РКО IIa C (УУР C, УДД5)
Рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови всем пациентам с АС и после протезирования АК при необходимости с целью стратификации риска летальности [9, 12, 16].
ЕОК/РКО IIa C (УУР C, УДД5)
Пациентам с аортальным стенозом и после протезирования аортального клапана рекомендуется регистрация электрокардиограммы в покое, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 раз в год при контрольном визите 43 и дополнительно — при появлении аритмии, а также при назначении/изменении лечения, влияющего на внутрисердечную электрическую проводимость [118, 119].
EOK I C (УУР С, УДД 5).
Рекомендуется проведение рентгенографического исследования грудной клетки 1 раз в год у пациентов с аортальным стенозом и после протезирования аортального клапана при контрольном визите [118, 119].
ЕОК нет (УУРС, УДД5)
Для решения вопроса о направлении пациентов с аортальным стенозом на ЭхоКГ, ЧПЭХО-КС, МРТ, КТ, КАГ и на другие визуализирующие исследования рекомендуется проводить консультацию врача-кардиолога [118, 119].
EOK I C (УУР С, УДД 5).
Профилактика
Рекомендуется антибактериальная терапия для профилактики обострения ревматической лихорадки у пациентов с ревматическим АС [2, 4, 9, 12, 24]
EОК нет (УУР C, УДД1)
Комментарии: рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда в течение 10 лет после последнего обострения ревматической лихорадки или до достижения 40 лет. Пожизненная профилактика показана пациентам с АС высокого риска (носительство стрептококка группы А).
Всем пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина** пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений [9, 12, 16, 32, 33, 56].
EОК I B (УУР A, УДД1)
Рекомендуется выполнять определение МНО после протезирования АК при контрольном визите на этапе подбора дозы не менее 1 раза в 3-4 дня, далее при подобранной дозе АВК 1 раз в 3-4 недели [9, 12, 16, 32, 33, 56].
EОК нет (УУРA, УДД1)
Всем пациентам на терапии АВК рекомендуется самоконтроль МНО при условии предшествовавшего соответствующего обучения и осуществления контроля [16, 32, 33].