В течение 3 месяцев после хирургического (открытого или эндоваскулярного) вмешательства при наличии резидуальной легочной гипертензии и/или признаков недостаточности кровообращения пациенту рекомендуется пройти восстановительное лечение в условиях санатория кардиологического профиля или реабилитационного центра [1,24].
ЕОК нет
После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется ограничить физическую нагрузку на срок до 3 месяцев с момента выписки из стационара [1,17,25].
ЕОК нет
Комментарии: Через 6 месяцев после устранения ДМПП (открытым или эндоваскулярным методом) пациенты могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта при отсутствии: 1) признаков легочной артериальной гипертензии; 2) симптомных тахиаритмий или АВ-блокады II или III степени; 3) признаков дисфункции миокарда [17,25].
Третий (амбулаторный) этап медицинской реабилитации детей после хирургической коррекции ДМПП может осуществляться в санаторно-курортных условиях с учетом рекомендаций специалистов многопрофильной реабилитационной команды (МКФ), главным образом специалистов-детских кардиологов [45, 46].
Санаторно-курортное лечение рекомендовано детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в климатической зоне проживания, на бальнеологических и климатических курортах с целью улучшения функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, адаптационно-компенсаторных механизмов организма ребёнка, повышения иммунологической реактивности, неспецифической резистентности, уменьшения мышечной детренированности, коррекции психоэмоционального состояния ребёнка [47, 49, 50, 51, 55, 56].
ЕОК нет
Комментарий. Направление на санаторно-курортное лечение детей после хирургической коррекции ДМПП рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения.
В реабилитации детей после хирургической коррекции ДМПП важно учитывать наличие основных синдромов, доминирующих в дооперационном патогенезе:
- сердечной недостаточности,
- легочной гипертензии,
- синдрома гипоксии и артериальной гипоксемии,
- сниженной иммунной реактивности,
- астено-невротического синдрома.
Санаторно-курортное лечение не рекомендуется детям после хирургической коррекции ДМПП при наличии:
- недостаточности кровообращения НК 2А и более (более II функционального класса по ROSS),
- умеренной и тяжелой легочной артериальной гипертензии (с СДЛА> 35 мм рт. ст.),
- жизнеугрожающих тахиаритмий и брадиаритмий,
- желудочковых или предсердных тахикардий,
- АВ блокады II и III степени,
- снижения фракции выброса левого желудочка,
- подострого миокардита, перикардита,
- наличия водителя ритма [50, 51],
ЕОК нет
Комментарий. Необходимо учитывать также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции [47].
В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении кардиологического отделения, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями [48].Сроки санаторно-курортного лечения - 21 день.
Для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с ДМПП при поступлении на санаторно-курортное лечение необходимо иметь данные ЭКГ, ЭхоКГ, детям с аритмическим синдромом - данные холтеровского мониторирования.
Методики санаторно-курортного лечения.
1. Климатолечение (воздушные, солнечные ванны, морские купания) рекомендуется детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени с целью повышения неспецифической резистентности и иммунной защиты организма ребёнка [49, 51, 52, 68-72].
ЕОК нет
Комментарии. Климатолечение проводят по общепринятым методикам и с учётом специальных дозиметрических таблиц: климатолечение, - начиная с I (щадящего, слабого) режима в течение 3-5 дней, затем - II (щадяще-тонизирующего) режима;
- воздушные ванны назначают в зависимости от сезона года, режима в палате (климато-палате санатория) или на открытом воздухе, ежедневно, по 5-30 мин, на курс 15-20 процедур;
- гелиотерапия (солнечные ванны) назначается по I режиму (щадящему, рассеянная солнечная радиация) с дозированием от 1 до 4 лечебных доз и II режиму (щадяще-тренирующему) - с увеличением лечебных доз с (1 до 8), ежедневно, 1-2 раза в день, курс лечения 15-18 процедур;
- морские купания (талассотерапия) проводят по I (щадящему) и II (щадяще-тренирующему) режимам (при температуре воды в море не ниже 22°С). Начинают с обтираний, обливаний, окунаний в течение 2-3 дней.
2. На санаторно-курортном этапе детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени рекомендуется назначение лечебного питания[49-51, 57, 62].
ЕОК нет
Комментарии: в санаторно-курортных учреждениях применяют стандартную диету (лечебный стол по Певзнеру N 15) без превышения возрастной нормы углеводов, животных жиров, жидкости и соли [49, 51, 57].
3. Пациентам после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени рекомендуется назначение двигательного режима [51, 58-63, 66, 67, 69].
ЕОК II В
Комментарии: двигательный режим включает
- утреннюю гигиеническую гимнастику с самоконтролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), лечебную гимнастику;
- прогулки на свежем воздухе вдоль моря и в парковой зоне;
- лечебную дозированную ходьбу назначают адекватно состоянию пациента в темпе 70–80 шагов в минуту по I режиму и 80-90 шагов в минуту по II режиму с кратковременным отдыхом (3-5 мин) на скамейке. До и после лечебной ходьбы измеряется частота пульса для контроля за переносимостью нагрузки.
Пациентам с ДМПП, НКI степени рекомендуется назначение двигательных нагрузок по I режиму. При регистрации на санаторно-курортном этапе лечения у пациентов ухудшения переносимости физических и эмоциональных нагрузок, ухудшения функциональных способностей миокарда рекомендуется перевести ребёнка на I (щадящий) режим до окончания срока пребывания в санатории.
4. В санатории детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени рекомендуется назначение лечебного массажа воротниковой зоны [49-51, 64, 65].
ЕОК II С
Комментарии: используют приёмы массажа - поглаживание, растирание, разминание. Процедуры проводят ежедневно, продолжительностью 10-12 минут, на курс 8-10 процедур.
5. На санаторно-курортном этапе детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени рекомендуется назначение антигипоксических физических методов лечения, способствующих увеличению оксигенации крови, уменьшению тканевой гипоксии и усилению утилизации кислорода миокардом и головным мозгом:
- хлоридно-натриевые ванны [49, 51]:
ЕОК нет
Комментарий: температура воды 36-37ºС, концентрация хлорида натрия 10-20 г/л, продолжительность процедуры 8-12 мин, через день, по 8-10 процедур на курс;
- углекислые ванны [49, 51].
ЕОК нет
Комментарий: температура воды - 34-36°C, концентрация CO2- 0,6-0,9-1,3 г/л, через день, продолжительность процедуры 6-10 мин, курс 8-10 процедур;
- кислородные ванны[49, 51].
ЕОК нет
Комментарии: температура воды - 36-37°С, давление кислорода - 0,3 атм, по 8-10 мин назначают через день, на курс - 8-10 процедур.
6. Детям после хирургической коррекции ДМПП в стадии его компенсации, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в санатории рекомендуются седативные методы лечения, направленные на усиление тормозных процессов в ЦНС. Седативное действие оказывают:
- лечебный массаж воротниковой зоны (по вышеуказанной методике) [49-51, 64, 65],
ЕОК II С
- хвойные ванны [49, 51].
ЕОК нет
Комментарий: применяют у детей старше 6 лет, температурой 36-37ºС, через день, по 7-10 мин, на курс - 8-10 процедур;
- йодобромные ванны [49, 51].
ЕОК нет
Комментарии: температура воды 36-37°С, по 8-10 мин (в зависимости от возраста), через день, на курс 8-12 ванны;
- азотные ванны [49, 51].
ЕОК нет
Комментарии: температура воды в ванне 36°С, по 8-10 мин, через день, на курс 8-10 ванн.
- электросонтерапия [49, 51, 68].
ЕОК нет (УДД 4, УУР В).
Комментарии: проводят по глазнично-затылочной методике с частотой 6 - 10 мА, продолжительностью15-20 минут, ежедневно, на курс 12-15 процедур.