Профилактика
В опубликованных протоколах по ведению беременных из группы риска по заражению ЦМВ или с подтвержденной цитомегаловирусной инфекцией целью основных мероприятий по профилактике врожденной ЦМВИ является снижение первичного и повторного заражения беременной женщины и предупреждение вертикальной трансмиссии во время беременности [148]. По данным проведенных исследований наиболее эффективным методом профилактики является информирование беременной о соблюдение гигиены для предупреждения заражения [149–151]. В качестве терапии, направленной на предупреждение вертикальной трансмиссии у беременных с острой или вторичной активной ЦМВИ, зарубежными исследователями изучались использование #валацикловира и #иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного. В настоящее время ряд нерандомизированных исследований продемонстрировал эффективность применения #иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного [152–156]. Однако, проведенные рандомизированные исследования не показали эффективность данной терапии [157,158]. Проведенное двойное слепое плацебо контролируемое РКИ продемонстрировало эффективность и безопасность применения #валацикловира в первом триместре у беременных с острой ЦМВИ в качестве профилактики заражения плода ЦМВИ или снижения его последствий, если инфицирование уже произошло [159]. В то же время, опубликованный метаанализ, продемонстрировавший эффективность профилактики #валацикловиром в отношении снижении риска заболеваемости врожденной ЦМВИ, указал на низкую степень доказательности включенных исследований и отсутствие данных о влиянии препарата на течение инфекции и снижении риска развития симптоматической формы у плода, что требует дополнительного изучения [160]. Методы специфической профилактики врожденной ЦМВИ, основанные на вакцинации женщин высокого риска, в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний.
Диспансерное наблюдение
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача-сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха [39,48,59,94,108,139].
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача-сурдолога-отоларинголога проводится каждые 3-6 месяцев на первом году жизни, каждые 6 месяцев до трехлетнего возраста и ежегодно до 10-19 лет [39,48,94,139].
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – инфекциониста [48].
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача-инфекциониста проводится ежегодно до 2 лет [48].
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – офтальмолога [39,48,55,161].
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача-офтальмолога проводится на 1 месяце жизни, далее ежегодно до 18 лет, либо чаще по рекомендации врача-офтальмолога [39,48,55,161]. Отдаленные последствия врожденной ЦМВИ как клинической, так и субклинической форм, такие как страбизм, нистагм, атрофия зрительного нерва, корковое нарушение зрения, реактивация хориоретинита могут развиваться в течении всего детского возраста. Крупное когортное исследование показало, что атрофия зрительного нерва у детей с врожденной ЦМВИ в среднем была выявлена в возрасте 5,4 лет, корковое нарушение зрения – в 5,1 год, страбизм - в 4,5 года при клинической форме врожденной ЦМВИ и в 10,9 лет при субклинической, нистагм – в 7,9 лет, реактивация хориоретинита на 1-2 году жизни. Различные нарушения зрения при субклинической форме диагностировались до 17,1 года [161].
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – невролога [39,48,50,134].
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача-невролога проводится ежегодно до 7 лет, либо чаще по рекомендации врача-невролога [34,50,134].