Хронический вирусный гепатит В – заболевание, протекающее с поражением печени, вызываемое вирусом гепатита В. По данным ВОЗ, около 2 млрд. человек в мире инфицировано HBV, у более 400 млн. человек имеет место хроническое течение инфекции и более 600 тыс. человек ежегодно умирает от осложнений ГВ. Клинические проявления ГВ разнообразны от малосимптомных и бессимптомных форм болезни до тяжелых случаев, нередко заканчивающихся формированием хронического гепатита В, цирроза печени и гепатокарциномой со смертельным исходом.
Источником заражения является больной человек или носитель этого вируса. Большинство инфицированных лиц, являющихся постоянным резервуаром вируса, не подозревают, что они больны и поэтому не соблюдают никаких мер предосторожности. Путь заражения парентеральный (при попадании инфицированной вирусом крови в кровь заболевшего). Это может произойти в медицинских учреждениях при переливании крови, плазмы, при использовании инфицированного (плохо обработанного) медицинского инструментария во время обследования, лечения у стоматолога и других медицинских манипуляциях. В настоящее время наиболее распространен немедицинский парентеральный путь - инфицирование при внутривенном введении наркотических веществ.
Но возможны и другие пути передачи инфекции в быту - гемоконтактный (через зубные щетки, расчески, бритвенные и другие парикмахерские и косметические инструменты, при пирсинге и татуаже), а также половой и перинатальный от больной матери ребенку (во время родов, реже при уходе за новорожденным и чрезвычайно редко внутриутробно). Это может произойти Медицинский парентеральный путь - в медицинских учреждениях при переливании крови, плазмы, при использовании инфицированного (плохо обработанного) медицинского инструментария во время обследования, лечения у стоматолога и других медицинских манипуляциях. Инкубационный период при ГВ длится от нескольких недель до 6 мес.
Скрининговым методом подтверждения диагноза является обнаружение поверхностного антигена - HBsAg. Хроническая инфекция характеризуется его персистенцией в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Вероятность хронизации вирусного гепатита В зависит от возраста ребёнка, в котором произошло инфицирование. Наиболее часто хронические формы развиваются при заражении детей до 6 лет (частота хронизации ГВ у детей грудного возраста достигает 90%). 98 При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение.
Существуют , в том числе пероральными противовирусныеми препаратыами, рекомендуемые . В качестве предпочтительной начальной терапии крупнейшими мировыми профессиональными сообществами – отечественной, Европейской и Американской ассоциациями по изучению болезней печени.EASL, AASLD и ВОЗ. рекомендуют препараты прямого противовирусного действия. [UND48]Препараты интерферонового ряда рассматриваются в качестве терапии второй линии. Назначать их может только лечащий врач. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных.
В большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни. До, во время и после проведения противовирусного лечения необходим мониторинг показателей (клинические и биохимические показатели, серологические маркеры, вирусная нагрузка, инвазивные и неинвазивные методы оценки фиброза печени). Частота оценки этих показателей зависит от степени тяжести фиброза печени, серологического профиля пациента (HBeAg-позитивный или HBeAg-негативный), а также уровня аланинаминотрансферазы и ДНК HBV.
Активная иммунизация – это радикальное решение проблемы профилактики ГВ, дельта гепатита и гепатокарциномы. Вакцинация против ГВ включена в национальный календарь прививок и проводится всем детям с рождения 3-х кратно. (в род.доме в 1 день жизни, в 1 мес и 6 мес), а детям ранее не привитым против ГВ по схеме 0-1-6 мес. Детям рожденным от матерей больных хроническим гепатитом В или носителей НВsAg, вакцинация проводится 4-х кратно по схеме 0-1-2-12 мес. При рождении такому ребенку одновременно с введением дозы вакцины против ГВ рекомендовано введение специфического иммуноглобулина IgG. В случае планирования операции пациентам, не привитым против ГВ, рекомендовано схема 0-7-28 дней, а далее через 12 мес. Больным, находящимся на гемодиализе, и онкологическим больным прививки проводят по схеме 0-1-2-6 удвоенными дозами вакцины. Вакцинация обеспечивает защиту от ГВ 7-10 и более лет. [ВКФ49] 99