Рекомендовано использовать немедикаментозные физические факторы для профилактики развития послеродовых ГВО и раневой инфекции в стационаре или после выписки на амбулаторном этапе [145–147].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарий: Применение физиотерапии сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре, уменьшает частоту послеродовых осложнений, позволяет лечить возникшие осложнения воздействием непосредственно на патологический очаг и не оказывая повреждающего действия на сопряженные с ним органы и ткани. Рекомендуемые методы:
Интерференцтерапия по 4-электродной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур. Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
Терапия импульсным электромагнитным полем низкой частоты по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
Лазеротерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур. Магнитолазеротерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур [145– 147].
Рекомендован подсчет факторов риска ВТЭО у всех женщин после родоразрешения и назначение профилактических мер в соответствии с Клиническими рекомендациями «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» 50 . 50 Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2020, РОАГ 27
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендовано при подозрении на психо-эмоциональный дистресс у женщины после родов провести консультацию психолога [148,149] (Приложение Г4)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарий: признаками психо-эмоциональный дистресса у женщины после родов являются: сниженное настроение, чувство тревоги, нервозности, беспокойства или подавленности, безнадежности, плаксивости, усталости, нарушении сна, снижении интересов, чувства удовольствия) [148,149][150,151].
С целью психопрофилактики, рекомендовано поощрять женщин к физической активности, уходу за собой, гигиене сна, получению социальной поддержки и помощи в уходе за ребенком 51 [152–156] (Приложение Г4) [157][158].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Психосоциальная поддержка со стороны психолога рекомендуется для предотвращения послеродовой депрессии среди женщин с высоким риском развития этого состояния. [159]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: к факторам риска развития послеродовой депрессии относятся: гормональные изменения в организме женщины после родов, болевой синдром в послеродовом периоде, наличие в анамнезе тревожных и депрессивных расстройств, трудности при становлении лактации, гибель или наличие заболевания у ребенка, экономическая и социальная незащищенность [160]
Рекомендовано предоставить женщинам возможность обсудить свои роды во время пребывания в больнице с медицинскими работниками52[161].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарий: Очень важно, чтобы женщина после родов вынесла положительный опыт. Для улучшения качества оказания медицинской помощи, желательно обсуждение возникших вопросов о прошедших родов у родильницы с врачом и/или медицинским психологом [161]. 51 ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 2018; 132:e208 52 WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva 2018
Не рекомендовано всем женщинам проводить рутинное консультирование медицинским психологом с целью снижения частоты развития послеродовой депрессии [162].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
Рекомендовано грудное вскармливание по требованию 53 [56].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарий: Кормить ребенка необходимо по требованию. Следует не пропускать кормления и не допускать длительных перерывов, более 3 часов [4,5,8,9,82,163]. Эффективное опорожнение груди путем кормления и/или сцеживания рекомендовано для всех кормящих женщин как основная профилактическая мера развития лактостаза [8,10,13–20,28,29,94,158].
Медицинскому персоналу рекомендовано проводить консультирование по эффективному грудному вскармливанию и оказывать практическую помощь в прикладывании ребенка к груди для профилактики развития лактостаза [8,13,15– 19,28,29,95,98,159,160].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарий: задача медицинского персонала – обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди в течение первого часа жизни, а в дальнейшем – совместное пребывание матери и ребенка; а также проведение обучения и оказание помощи при становлении лактации. [176].
Рекомендовано родильницам с плоскими или втянутыми сосками оказывать дополнительную поддержку и помощь в налаживании грудного вскармливания, отслеживать прибавку в весе ребенка, оценивать правильность и эффективность прикладывания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Койломастия (втянутые соски) может быть одно - или двусторонней и встречается примерно в 2-4% случаев. В большинстве случаев не является препятствием для налаживания грудного вскармливания. Только истинно плоские соски могут быть причиной трудностей с прикладыванием к груди, но далеко не всегда. Возможно временное использование накладки, если оказывается, что сосание через накладку более эффективно. Также вытянуть сосок перед кормлениями можно с помощью молокоотсоса, 53 Essential nutrition actions. Improving maternal, newborn, infant and young child health and nutrition. Geneva: World Health Organization, 2013 29 устройств для вытягивания соска, массажными движениями [178][179][84][180][181][182][183][184][185][186][187].