3.1 Немедикаментозные методы лечения
Рекомендовано некоторым женщинам с травмой промежности прикладывание холода к промежности в течении 10 мин в первые 1-2 суток после родов для уменьшения боли и отека [49].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарий: Хотя имеется ограниченное количество доказательств с очень низким уровнем достоверности, которые могут поддерживать использование охлаждающих процедур в виде пакетов со льдом или холодных гелевых подушечек для облегчения боли в промежности в первые два дня после родов, некоторым женщинам данного обезболивания будет достаточно [50]
При наличии швов на промежности с целью уменьшения выраженности болевого синдрома рекомендовано применять электротерапию на область швов на промежности [51,52].
Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарий: Первые процедуры проводят после перевода родильницы со швами на промежности в послеродовое отделение (в специализированном кабинете электросветолечения либо в палате). Можно начинать физиопрофилактику после самопроизвольных родов через 2-3 часа в зависимости от оснащения физиокабинета. [51,52]. Используемые методики: низкочастотная магнитотерапия на область швов, магнитолазеротерапия, лазеротерапия, микротоковая терапия, местная дарсонвализация.
Рекомендовано при недержании мочи у женщин в послеродовом периоде применять методы поведенческой терапии (комплекс нефармакологических методов лечения) [49]
Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарий: Основными звеньями комплексной поведенческой терапии являются: ведение дневника мочеиспускания, обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания, упражнения для мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи [53,54]. У пациенток с недержанием мочи через 4-6 недель после родов при недостаточном эффекте от поведенческой терапии показана консультация уролога [33] [55]
Не рекомендовано строгое соблюдение гипоаллергенной диеты для всех кормящих женщин29 [56], [57,58]. (см. Приложение А3, Таблицы 3, 4).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Диета матери во время лактации не предотвращает аллергические заболевания у ребенка, не снижают вероятность развития атопического дерматита, аллергического ринита или бронхиальной астмы. Исключение продуктов-аллергенов в рационе матери может увеличить риск аллергических заболеваний у детей (повышается риск атопического дерматита, аллергической реакции на продукты-аллергены) и наоборот, употребление продуктов-аллергенов понижает риски развития аллергических заболеваний (снижает вероятность развития бронхиальной астмы и аллергического ринита, атопического дерматита). С детьми, у которых есть признаки пищевой аллергии вскоре после рождения, вопрос решается индивидуально с учетом предпочтений и опасений женщины, оценки генетический факторов и других рисков30 [141–152].
Не рекомендовано ограничивать или увеличивать объем потребляемой жидкости кормящим женщинам [71,72].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарий: При грудном вскармливании объем жидкости и питания не должен изменяться.
Рекомендовано употреблять столько жидкости, сколько хочется женщине. [73,74].
Не рекомендовано назначение лактогонных трав для повышения лактации у кормящих женщин31
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Несколько крупных систематических обзоров показали, что применение лактогонных трав не повышает объемы лактации у женщин [75–79].
При признаках лактостаза рекомендовано регулярное, частое кормление или сцеживание грудного молока [3,13,80,81]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)
В случае затруднения прикладывания или выраженной болезненности рекомендовано обеспечить отток молока из пораженной молочной железы с помощью сцеживания [82]. [4,5,82–84]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендовано прекратить лактацию при наличии у женщин заболеваний несовместимых с грудным вскармливанием (в том числе ВИЧ-инфицированным женщинам, матерям с наркотической зависимостью, при наличии активной формы туберкулеза у родильницы), требующие проведения длительного лечения и назначения препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием (например, прием радиоактивных изотопов, антиметаболитов химиотерапия и др.), при заболевании ребёнка, при которых он не может получать грудное молоко (например, дети с галактоземией), перинатальной смерти ребенка 32 , 33 [85–92]. (Приложение А3, таблица 1)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Не рекомендовано прекращать лактацию при трудностях с кормлением ребёнка, втянутых/плоских сосках, трещинах на сосках, боли при прикладывании ребёнка, недостатке молозива или молока, мастите, предыдущем неудачном или болезненном опыте грудного вскармливания, перенесённые ранее операции на молочной железе (односторонняя мастэктомия, установка имплантатов, частичная резекция молочной железы, удаление доброкачественных новообразований)34 [85–92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано в случае невозможности сохранения лактации информировать пациентку о методах и процессе прекращения лактации35 (см. Приложение Г3) [85–92].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Не рекомендовано при прекращении лактации тугое «перевязывание» груди36 .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)