Приложение Г3. Тактика медицинского персонала при прекращении лактации в послеродовом периоде

Существует 2 способа подавления лактации - немедикаментозный и медикаментозный.  Немедикаментозный метод предполагает прекращение лактации естественным путем, но требует в разной степени времени и усилий.  Фармакологический метод дает быстрое достижение результата, но, с другой стороны, есть вероятность возникновения побочных эффектов. Немедикаментозный метод заключается в основном в использовании работы регуляторных механизмов лактации, за счёт чего и происходит снижение выработки молока и поддержании комфортного состояния молочных желёз. Основная задача в данном случае – избегать нагрубания молочных желёз. Наиболее важным способом сохранения комфорта молочных желёз является регулирующее сцеживание молока. Главное правило – чем медленнее происходит процесс снижения выработки молока, тем меньше вероятность возникновения дискомфорта и избыточного наполнения в груди.

Поэтому, если у женщины есть возможность завершать лактацию постепенно, имея на это 71 определённое время (обычно от нескольких дней до 2-3 недель), то в этом случае вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов минимальна. Медицинские препараты для подавления выработки молока производятся на основе действующих веществ:  Каберголина**, производного алкалоида спорыньи, которое используется для подавления лактации путем ингибирования высвобождения пролактина.  Бромокриптина**, агониста дофаминовых рецепторов.

Каберголин Противопоказания - Гиперчувствительность к каберголину и/или любому вспомогательному веществу в составе препарата, а также любым алкалоидам спорыньи. - Фиброзные изменения в легких, перикарде или забрюшинном пространстве в анамнезе. - При длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как, утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным в начале терапии. - Применение у детей и подростков до 16 лет (безопасность и эффективность препарата не установлены). - Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. - Беременность и период грудного вскармливания (в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности применения каберголина).

С осторожностью Как и другие производные спорыньи, каберголин следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях: - артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (каберголин назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск); - тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно; - пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения; - печеночная недостаточность тяжелой степени (рекомендуется применение более низких доз); 72 - тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе); - одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии). Режим дозирования: предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 таблетки по 0,5 мг), в первый день после родов (предпочтительно с первым приемом пищи после родов), подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 таблетки) 2 раза в сутки через каждые 12 часов в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической артериальной гипотензии у женщин, однократная доза каберголина не должна превышать 0,25 мг. Бромокриптин Противопоказания - Гиперчувствительность, - преэклампсия, - заболевания сердечно-сосудистой системы, - артериальная гипо- или гипертензия, - недавно перенесенный инфаркт миокарда, заболевания клапанного аппарата сердца в анамнезе, - выраженное нарушение ритма, - эндогенный психоз, - печеночная недостаточность. Ограничения к применению Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, беременность (I триместр).

Режим дозирования: предотвращение лактации: В дозе 2.5 мг в день родов, затем по 2.5 мг 2 раза/сутки на протяжении 14 дней. Постепенное повышение дозы бромокриптина при назначении по данному показанию не требуется; прекращение установившейся лактации: В дозе 2.5 мг в первый день, с повышением дозы через 2-3 дня до 2.5 мг 2 раза/сутки в течение 14 дней. Постепенное повышение дозы бромокриптина при назначении по данному показанию не требуется [84-91]. 73 Приложение Г4. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — клиническая методика в виде самоопросника, предназначенная для выявления депрессивный расстройств в предродовом и послеродовом периодах. ФИО_________________________________________________________________________ Вы сейчас беременны или недавно родили. Нам важно знать, как вы себя чувствуете. Пожалуйста, поставьте галочку (✔) напротив утверждения, которое наиболее подходит к тому, как вы себя чувствовали в последние 7 дней. Ответьте на все 10 пунктов. Это скрининг-тест, он не является диагнозом.

Спасибо за прохождение опроса! Врач обсудит с вами результат Инструкция к заполнению: Этот тест направлен на то, чтобы узнать самочувствие пациентки. В каждом пункте отмечается одно утверждение, наиболее соответствующее состоянию на протяжении последней недели, не только сегодня. Интерпретация Пункты 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0, 1, 2, 3). Остальные пункты подсчитываются в обратных значениях (3, 2, 1, 0). Баллы по всем десяти пунктам суммируются. Баллы 8–9 и выше свидетельствуют о высокой вероятности ПД (примерно в 86% случаев). Баллы выше 13 свидетельствуют о 100% вероятности ПД (при максимуме в 30 баллов). Также возможен содержательный анализ бланка опросника для выявления наиболее выраженных расстройств в клинической картине послеродовой депрессии. При получении 10 и более баллов по опроснику «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» необходимо направить женщину к специалисту в области психического здоровья.