Рекомендуется проведение инженерно-технической профилактики, что является ответственностью работодателя [2,3,4,31].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: В основе лежит разработка технологических процессов, создание механизмов и инструментов, отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам и ГОСТам, снижающих тяжесть трудового процесса, снижающих или полностью исключающих неблагоприятное воздействие общей вибрации на работающих. Снижение 44 тяжести трудового процесса подразумевает использование средств «малой механизации», дробление груза для подъема и перемещения, максимальное снижение массы инструмента, используемого в работе, в целях снижения тяжести трудового процесса (использование легковесных сплавов), снижение уровней вибрации на рабочем месте и других факторов, что снижает риск нарушений в состоянии здоровья работника.
Рекомендуется применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) при работе, связанной с тяжестью трудового процесса, а также в контакте с производственной вибрацией (машинами или механизмами) (организационно-техническое мероприятие) [236,237]. Обеспечение работников СИЗ и надзор за их качеством и количеством, правильностью применения является ответственностью работодателя.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Работники используют средства защиты рук и средства защиты для ног. Работник должен использовать комплекты одежды для работы в разных климатических условиях; водонепроницаемую одежду, рукавицы и обувь при работе в обводненных условиях и другое, СИЗ, снижающие воздействие вибрации (виброзащитные рукавицы, перчатки и обувь).
Рекомендуется защита временем, соблюдение работником режимов труда и отдыха (организационно-техническое мероприятие) [2,3,4]. Выполнение данной рекомендации является ответственностью работодателя.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Режимы труда, которые должны обеспечивать общее ограничение времени воздействия тяжести трудового процесса и вибрации, и рациональное распределение работ, связанных с тяжестью труда/виброопасным оборудованием в течение рабочей смены (наличие кратковременных перерывов по 10 минут после каждого часа работы, запрещение сверхурочных работ, а также ограничение длительности непрерывного одноразового воздействия ТТП и общей вибрации). •Рекомендуется применение управленческих мероприятий снижения риска развития ПД ПКП и является ответственностью работодателя [2,3,4].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: Под данными мерами понимается соблюдение работодателем действующих санитарно-гигиенических нормативов по тяжести трудового процесса, воздействию общей вибрации с текущим контролем технического состояния эксплуатируемых машин и оборудования для оценки их вибробезопасности, запрет работы 45 на неисправном оборудовании и машинах, своевременное проведение специальной оценки условий труда, разработка режимов труда, создание комплексных бригад, обучение правильной работе по подъему и перемещению тяжести, с виброоборудованием, обеспечение работников СИЗ и контроль за их применением, внедрение производственной гимнастики, обеспечение полноты и регулярности проведения медицинской профилактики.
Рекомендуется проведение обязательных предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО) (медицинское мероприятие) [138].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: За организацию ПМО ответственность несет работодатель, за качество проведения ПМО отвечает медицинская организация, которая его проводит. В пунктах 5.1(тяжесть трудового процесса) и 4.3.2 (общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая) Приложения к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н регламентированы кратность медицинского осмотра (в возрасте от 18 лет до 21 года ежегодно, в возрасте старше 21 года 1 раз в год), перечень врачей-специалистов и объем обследования при проведении ПМО. Помимо основных видов обследования, проводимых всем лицам, работающим во вредных условиях труда, в него входят в обязательном порядке осмотры следующих врачей специалистов: невролог, отоларинголог, офтальмолог, хирург.
Рекомендуется проведение курсов немедикаментозной терапии (медицинское мероприятие) [31,80,138,142,143,158,163,234,235].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: В качестве профилактики в группе риска развития профессиональной дорсопатии по результатам ПМО применяют ЛФК и рефлекторные методы лечения (массаж, иглорефлексотерапия, магнитолазерная терапия) на амбулаторном этапе оказания МП, а также при санаторно-курортном лечении (санатории, санаториипрофилактории) при отсутствии медицинских противопоказаний.