2.1 Жалобы и анамнез
Рекомендуется провести сбор жалоб с уточнением характера боли и сопровождающих её ощущений в пояснисно-крестцовой области позвоночника с иррадиацией или без в 23 нижнюю/ии конечность/и, а также получить данные о наличии или отсутствии неврологических симптомов, патогномоничных клиническим синдромам при развитии профессиональной дорсопатии ПКП (нарушения чувствительности, двигательные нарушения, изменения тонуса и трофические расстройства индикаторных мышц) [16,17, 29].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Патогномоничной для ПД ПКП можно считать жалобу на хроническую боль, иррадиирующую от поясницы по ходу пораженного корешка, провоцируемые вредными производственными факторами. Следует обращать внимание на нейропатическую составляющую характера боли. Периодически возможны эпизоды обострения боли, связанные с трудовой деятельностью. Это вызывает нарушение качества жизни пациента за счет затруднений в повседневной жизни при самообслуживании, снижения его физической активности (затруднения при ходьбе по ровной поверхности, подъем и спуск по лестнице), ограничений в трудовой деятельности, занятии спортом и т.д. [142,174,182]. Ряд пациентов отмечают наличие тревоги, пониженного настроения (депрессии), и нарушение сна (трудности при засыпании, пробуждения по ночам) в связи с болевыми и другими ощущениями в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в нижнюю конечность. [15,16,17,29,142,174,182].
Рекомендуется проводить сбор анамнеза жизни и заболевания [16,17,29].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Необходимо уточнять факт соответствия начала заболевания с периодом работы с тяжестью трудового процесса выше допустимых показателей, в контакте с общей вибрацией выше ПДУ, как правило, не менее 10 лет, характер течения заболевания (острое начало в период работы и/или в течение короткого периода после рабочей смены), и наличие клинических симптомов заболевания на момент обследования. С целью проведения дифференциальной диагностики детально собирать данные о других заболеваниях и нарушениях в состоянии здоровья, которые могут иметь сходные клинические симптомы и имитировать проявления МТС и ПКР (ревматические заболевания, онкология, туберкулез и бруцеллез, спондилоартроз, ДОА тазобедренных и/или коленных суставов, фибромиалгия, атеросклеротическое поражение сосудов, хронические заболевания почек, заболевания органов малого таза) (красные флажки)[15,16,17]. •Рекомендуется проводить анализ медицинской документации [31,35, 42, 138, 142].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Необходимо детально провести анализ данных по обращаемости за медицинской помощью в различные медицинские организации по месту работы и/или жительства/регистрации (медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; выписки из медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по обращаемости за медицинской помощью; выписки из медицинской карты стационарного больного при наличии); результаты обязательных медицинских осмотров (предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу с физическими нагрузками и общей вибрацией и периодических медицинских осмотров в период работы с ними); СГХ УТ; результаты СОУТ; сведения о трудовой деятельности согласно копии трудовой книжки, трудовых договоров, в том числе в электронном виде.