Работник с установленным или подтвержденным диагнозом ВБ ежегодно направляется на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы, где ему составляется индивидуальная программа реабилитации пострадавшего (ПРП) вследствие 53 профессионального заболевания – вибрационная болезнь. Ведение пациента осуществляется согласно плану ПРП и в соответствии с рекомендациями и решением специализированной медицинской организации по профпатологии по экспертизе связи заболевания с профессией, экспертизе профессиональной пригодности, динамическому обследованию и лечению по ВБ.
Рекомендуется проведение курсов медикаментозной и немедикаментозной терапии [16,18,20, 266, 269,270,274,275,279-281,313]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: Реабилитация пациентов с ВБ включает проведение ежегодных повторных курсов консервативного комплексного лечения, указанного выше в разделе 3.1. Кратность курсов лечения не менее 1-2 раз в календарный год при условии динамического наблюдения у врача специалиста профпатолога и других врачей специалистов (неврологов, хирургов, травматологов-ортопедов, физиотерапевтов, терапевтов) с оценкой результатов проведенного курса лечения. NB! Эффективность реабилитации определяется адекватностью проводимого лечения в зависимости от основного клинического синдрома ВБ, правильностью трудоустройства и отсутствием сопутствующей общесоматической патологии, что может значительно затруднить реабилитацию. При регулярном проведении курсов лечения после прекращения работы с вибрацией возможен регресс симптомов заболевания вплоть до полного исчезновение клинических проявлений ВБ, что рассматривается как полная реабилитация или выздоровление
Рекомендуется проведение курсов санаторно-курортного лечения (СКЛ) [16,18,20,267,268,275,314,315].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: СКЛ пациентам с ВБ и лицам с РПВВ проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний к нему. Объем лечебных мероприятий в рамках СКЛ определяется ведущей клинической симптоматикой ВБ, наличием сопутствующих заболеваний/состояний конкретного пациента, оснащением и дислокацией санаторно-курортных организаций России с использованием природных лечебных факторов (сульфидные, морские ванны и радоновые ванны, рапа, грязелечение, терренкур и другие). Кратность СКЛ один раз в календарный год, всесезонно и по возможности в природно-климатической зоне проживания пациента.
Рекомендуется временный (защита временем) или постоянный перевод пациента с ВБ на другую работу [16,18,20]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Трудоустройство должно быть рациональным и исключать выполнение работы в контакте с вибрацией выше и в пределах ПДУ, а также значительными статико-динамическими физическими нагрузками выше допустимых показателей и воздействием неблагоприятных микроклиматических факторов, в первую очередь, охлаждением. Временный перевод по решению ВК рекомендован лицам с ранними признаками воздействия вибрации и работающим пациентам с ВБ 1 степени, что на практике затруднено правоприменением статьи 73 ТК РФ. Постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, значительными статико-динамическими физическими нагрузками выше допустимых показателей и неблагоприятного микроклимата, рекомендуется всем пациентам с ВБ 2 степени выраженности. Постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, рекомендуется пациентам с ВБ 1 степени выраженности при наличии в клинической картине заболевания ПАС с синдромом Рейно. Вне зависимости от степени выраженности ВБ наличие у пациента других заболеваний/состояний, препятствующих выполнению работ, связанных с воздействием вредных производственных факторов, включая производственную вибрацию (общие и дополнительные медицинские противопоказания согласно п. 48 приложения 3, п.п. 3.4.1 и 3.4.2 приложения 1 приказа МЗСР РФ от 12.04.2011 №302н), является основанием для признания его непригодным к выполнению поименованных видов работ постоянно.