Решением состава рабочей группы принято введение понятия экспертных центров и экспертов по каждой проблеме, что возможно будет значимо влиять не результаты диагностики, открытого хирургического и периоперационного лечения пациентов с данной тяжелой патологией аорты. Значение аортальной команды сложно переоценить и в настоящее время во всех клинических рекомендациях активно обсуждается необходимость наличия таковой для качественного и оптимального способа оказания медицинской помощи пациентам.
Также, по нашему мнению, наличие специалистов и открытого хирургического лечения вместе с эндоваскулярными методами лечения патологии аорты в одной клинике необходимое условие для экспертного центра. Решением ведущих специалистов РФ по патологии аорты - принято считать экспертными центрами клиники, имеющие опыт ежегодного открытого хирургического лечения каждой конкретной патологии, которая будет рассматриваться ниже. По открытому хирургическому лечению патологии ВА и дуги – не менее 50 вмешательств на ВА и 20 вмешательств на дуге аорты. По нисходящей грудной и торакоабдоминальной патологии – не менее 10-15 случаев открытых реконструкций ТАА и грудных аневризм в год по каждой группе.
Что касается эндоваскулярной хирургии - ведущие специалисты не считают необходимым связывать опыт клиники с экспертностью ее, ввиду активного участия приглашенных экспертов для развития эндловаскулярных методик повсеместно. С учетом опыта и экспертностью центров, возможен более агрессивный подход к показаниям для открытого и эндоваскулярного методов лечения пациентов с аневризматической болезнью аорты. Предлагаются следующие значения диаметров:
Таблица 1. Рекомендуемые пороговые значения размера для вмешательства при бессимптомных аневризмах грудной аорты *
| Этиология | Корень аорты | Восходящая аорта | Дуга аорты | Нисходящая и ТАА аорта |
| Дегенеративные | 5,5 см | 5,5 см | 5,5 см | 6 см |
| Бикуспидальный аортальный клапан 1 | 5 см | 5 см | 5,5 см | 6 см |
| Генетические синдромы 2 | 4-5 см | 4,2-5 см | 5-6 см | 5-6 см |
| Семейная аортопатия1,3 | 5 см | 5 см | 5,5 см | 5,5 см |
| Планирующиеся на кардиохирургическое вмешательство 1 | 4,5 | 4,5 см | 5 см | 5,5 см |
* Пороговые значения размера для вмешательства должны учитывать размер тела пациента эмпирически или с использованием предложенных формул, также имеет значение истончение стенки аорты, соотношение диаметров восходящей и нисходящей аорты, тип строения корня и восходящего отдела аорты, наличия аортальной недостаточности
1 Для молодых пациентов, дисплазии соединительной ткани и в экспертных центрах – возможна более агрессивная тактика
2 В зависимости от верифицированной генетической патологии
3 Для женщин, ожидающих беременности, порог составляет 4,1-4,5 см