Алгоритм действия последовательно складывается из решения основных задач: 1) установить диагноз – ОИК; 2) определить характер окклюзии – эмболия, острый тромбоз, эмболия на фоне хронической артериальной непроходимости (ХАН); 3) оценить степень ишемического повреждения тканей конечности. Скорость начала необходимого лечения зависит от тяжести ишемии и оценивается по клинической классификации Затевахина И.И. с соавторами (таблица 13) [253].
Таблица 13. Клиническая классификация ОИК (Затевахин И.И. с соавт. 2002)
| Острая ишемия | Степень ишемии | Клинические признаки | УЗДГ (уровень лодыжки) |
| Артерия | Вена |
| Не угрожающая | 1 | Онемение, парестезии, боль | + | + |
| Угрожающая | 2 | А | Парез | + | + |
| Б | Паралич | - | + |
| В | Субфасциальный отек | - | + |
| Необратимая | 3 | А | Дистальная контрактура, некротические деффекты | - | - |
| Б | Тотальная контрактура, некротические дефекты | - | - |
Течение: регрессирующее, стабильное, прогрессирующее
При 1-й степени ишемии и полной уверенности в диагнозе эмболии, стабильном состоянии пациента, необходимо выполнить экстренную реваскуляризацию. В случае острого тромбоза или неясном диагнозе при стабильном течении ишемии необходимости в экстренной операции нет. Есть возможность для обследования пациента, проведения пробного консервативного лечения и выбора окончательного метода лечения будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, интратромбальный тромболизис или эндоваскулярное вмешательство (см. табл. 2).
Таблица 14. Тактика лечения, согласно классификации И.И. Затевахина и соавт. (2002) [253].
| Степень ишемии | Эмболия | Острый тромбоз /Острый тромбоз? |
| I | Экстренная или отсроченная до 24 ч. госпитализация для обследования, эмболэктомии и стабилизации общего состояния | Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование (ангиография,УЗДГ, УЗДС). В зависимости от динамики заболевания и данных обследования - консервативная терапия, тромболизис, реваскуляризующая операция |
| II | А | Экстренная операция | Антикоагулянтная или тромболитическаятерапия, ангиография, УЗДС, УЗДГ, тромболизис, РОТ, реваскуляризующая операция в первые 24 ч** |
| Б | Экстренное оперативное лечение |
| В | Экстренная реваскуляризация + фасциотомия |
| III | А | Экстренная реваскуляризация, некрэктомия, отсроченная ампутация |
| Б | Первичная ампутация |
При 2 А степени возможно проведение пробной антикоагулянтной или тромболитической терапии при неуверенности в диагнозе эмболия. Есть возможность обследования (УЗДГ, УЗДС, КТ-ангиография или ангиография). В результате этого может быть принято оптимальное решение для каждого конкретного пациента (эмболэктомия, чрезкожный катетер-управляемый тромболизис, аспирационная или механическая тромбэктомия с тромболизисом или без, тромбэндартерэктомия, шунтирование и гибридная операция), с обязательной оценкой возможности пациента «перенести» операцию. При сомнении в характере ОИК (эмболия, острый тромбоз, эмболия на фоне облитерирующего атеросклероза) при стабильном течении ишемии имеется некоторый запас времени для уточнения диагностических и тактических позиций. Только в тех случаях когда ишемия не нарастает, в течении 24 часов, необходимо принять решение о методах и способах реваскуляризации. Ишемия 2 Б – требует немедленной реваскуляризации.