ЭТИОЛОГИЯ

Перечень аллергенов, способных вызвать развитие АР, чрезвычайно разнообразен. Группируют аллергены по происхождению (аллергены пыльцы растений, грибков, насекомых, животных и пр.), по способам поступления в организм, по встречаемости в тех или иных условиях (бытовые, профессиональные).

Этиологическими факторами, вызывающими появление симптомов АР, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

• аэроаллергены внешней среды (пыльца растений);
• аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторых домашних растений);
• профессиональные аллергены.

АР чаще вызывается пыльцой ветроопыляемых растений, так как ее концентрация в атмосферном воздухе в период цветения намного превышает концентрацию пыльцы растений, опыляемых насекомыми. Кроме того, пыльцевые зерна ветроопыляемых растений являются относительно легкими и поэтому переносятся на большие расстояния. В центральной полосе России отмечаются три пика манифестации симптомов поллиноза. Первый из них связан с цветением деревьев (ольхи, лещины, березы, ивы, осины, тополя, ясеня, дуба и др.) и одуванчиков, он длится с конца марта до конца мая.

Второй пик поллинозов наблюдается в июне-июле, когда на чинают цвести злаковые травы и культурные злаки — тимофеевка, овсяница, ежа сборная, мятлик, райграс, пырей, лисохвост, костер, рожь, пшеница. Третий пик обычно начинается в конце июля и может длиться до начала октября, он связан с пылением сорных трав и сложноцветных (полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник, на юге — амброзия). Ознакомиться с графиками пыления растений в различных географических зонах РФ вы сможете, отсканировав QR-код с помощью камеры смартфона для перехода на соответствующую страницу сайта Российского общества ринологов rhinology.ru (рис. 2).

Аллергены домашних растений. Некоторые домашние растения, например хорошо известный фикус или фиговое дерево (Ficus benjamina), могут также продуцировать аэроаллергены. Это растение не имеет цветов, и носителями аллергенов являются выделяемый фикусом сок и пыль, скапливающаяся на его листьях. Нередкой является перекрестная сенсибилизация к аллергенам фикуса и латексу, который добывается также из тропического растения Hevea brasilientis. К бытовым относят аллергены клещей домашней пыли, животных, насекомых (тараканов), грибков, некоторых домашних растений. Аллергены жилищ играют ведущую роль в этиологической структуре АР.

Сейчас их количество в домах резко возросло в связи с увеличением количества ковров, мягкой мебели, качественным отоплением и кондиционированием воздуха. В этих условиях жилища человека стали идеальным местом обитания не только для домашнего клеща, тараканов и других насекомых, но и для многих плесневых грибков и бактерий. Обострение симптомов АР, вызванного домашними клещами, происходит при повышении влажности воздуха. Наивысшая экспозиция аллергенов клещей возникает во время уборки квартиры, при контакте с постельными принадлежностями, выбивании ковров и т. д., т. е. когда пыль вместе с содержащимися в ней аллергенами интенсивно перемешивается с воздухом помещения.

Сенсибилизация к аллергенам животных становится все более распространенным явлением, связанным с развитием цивилизации. Постоянное нахождение животных, в частности кошек и собак, в домах, квартирах и даже спальнях становится все более привычным явлением. Количество домашних животных значительно увеличилось за последние 20 лет. Споры и мицелий грибков постоянно присутствуют в окружающей среде и попадают в дыхательные пути человека при каждом вдохе. В этиологии АР наибольшую роль играют плесневые и дрожжевые грибы. Темные, влажные и плохо проветриваемые помещения являются оптимальным местом для роста грибков, они в больших количествах находятся в ванных комнатах и на кухнях.

Грибки могут размножаться в системах кондиционирования воздуха, причем домашние кондиционеры нередко увеличивают контаминацию воздуха мицелием и спорами в помещении. Вопрос об этиологической роли бактериальной сенсибилизации при АР является наиболее спорным. На современном уровне наших знаний, несмотря на существование специфических IgE ко многим бактериям, мы не можем уверенно сказать, что бактериальная сенсибилизация может быть причиной развития АР. Возможно, бактерии могут играть роль суперантигена при некоторых осложненных формах ринита, в частности ассоциированных с полипозным риносинуситом.