ОСТЕОАРТРИТ СУСТАВОВ КИСТЕЙ

Клиническая картина

Типичными симптомами ОА суставов кистей являются боль при движении и незначительная утренняя скованность или тугоподвижность в одном или нескольких суставах в любое время суток большинство дней предыдущего месяца; симптомы обычно имеют интермиттирующее течение и возникают в дистальных межфаланговых суставах (ДМФС) и проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС). Типичные клинические признаки ОА суставов кистей — узелки Гебердена (костные разрастания в области ДМФС) и Бушара (костные разрастания в области ПМФС) (рисунок 7)

У больных с узелковой формой ОА повышается риск развития ОА коленных, тазобедренных и других суставов (генерализованная форма).

Диагностика

Для диагностики ОА суставов кистей необходимо руководствоваться классификационными критериями АКР (табл.7). Диагноз ОА суставов кистей возможно установить, основываясь только на клинической картине заболевания.

Таблица 7. Классификационные критерии ОА суставов кистей (АКР) [9]

Визуализационная диагностика

При ОА суставов кистей проводится обзорная рентгенография двух кистей в прямой проекции на одном снимке. Рентгенографию рекомендуется выполнять только при проведении дифференциальной диагностики. У части пациентов с ОА суставов кистей встречается эрозивная форма: в межфаланговых суставах определяются деформации по типу «крыльев чайки» или «зубьев пилы». В случае выявления суставных эрозий необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.

Алгоритм ведения пациента с ОА суставов кистей в реальной клинической практике

Согласно представленному ниже алгоритму [6,7], при обращении пациента с болью в кисти/суставах кистей необходимо при наличии «красных флагов» направить больного на консультацию к ревматологу, при их отсутствии лечение может осуществлять врач общей практики согласно клиническим рекомендациям. ОА IVст. по Kellgren-Lawrence (а –резкое сужение суставной щели, б – крупные остеофиты, в – выраженные деформации суставных поверхностей) а б в

Установленные критерии: • боль в кисти/суставах пальцев; • остеофиты с/без сужения суставной щели на рентгенограмме; • семейный анамнез ОА кистей