Для снижения риска развития клостридиальной инфекции рекомендовано рациональное назначение антибактериальных препаратов и сокращение по возможности сроков госпитализации, особенно у лиц старше 65 лет
(УДД 1, УУР А) [6, 20, 21].
С целью профилактики развития клостридиального колита пациентам группы риска следует рекомендовать питание с ограничением ФОС и продуктов, содержащих Lглицин (тыква, фенхель, бананы, молочные продукты, яйца, сырые мясные продукты), что способствует повышению резистентности слизистой оболочки кишечника к данной инфекции и предотвращает образование вегетативных форм бацилл из спор
(УДД 3, УУР С).
Для профилактики развития клостридиального колита и его рецидивов у пациентов группы риска, в том числе в период антибактериальной терапии, целесообразно использовать пробиотики на основе Saccharomyces boulardii, а также пробиотики на основе некоторых штаммов Lactobacillus acidophilis, Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium bifidum, которые способствуют повышению колонизационной резистентности кишечника [75-78],
(УДД 3, УУР В).
Комментарии: Пробиотики – живые микроорганизмы, приносящие пользу макроорганизму при введении в адекватных количествах. Пребиотики – пищевые компоненты, которые ферментируются только представителями микробиоты кишечника и оказывают положительный эффект на экосистему кишечника, слизистую оболочку кишечника и организм хозяина в целом. Пробиотики и пребиотики способны модулировать иммунный ответ слизистой оболочки кишечника, повышать колонизационную резистентность и снижать как риск развития диарейного синдрома, так и его степень тяжести. Согласно рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической ассоциации по использованию пробиотиков и пребиотиков (2017) следующие штаммы пробиотиков могут быть использованы для профилактики C. difficile-ассоциированной диареи и еѐ рецидивов: Lactobacillus acidophilis CL1285 и L. casei LBC80R (уровень достоверности 2 – рандомизированные клинические исследования или обсервационные исследования с достоверным результатом), а также Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (противопоказан при высоких рисках фунгемии у пациентов в тяжелом состоянии, с выраженными нарушениями иммунитета при наличии центрального венозного катетера), Lactobacillus rhamnosus HN001 + L. acidophilis NCFM, Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (уровень достоверности 3 – нерандомизированные контролируемые когортные исследования / наблюдательные исследования) [78]. Вопрос использования пробиотиков и пребиотиков для профилактики инфекции C. difficile и еѐ рецидивов требует дальнейшего изучения. Согласно рекомендациям Общества инфекционных болезней США (IDSA) и Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA), а также Американской гастроэнтерологической ассоциации (ACG) на сегодня пробиотики не рекомендуются ни для первичной профилактики инфекции C. difficile, ни для лечения эпизодов заболевания и профилактики рецидивов [6, 20, 76].
Пациенты с подозрением на наличие клостридиальной инфекции должны быть помещены в отдельную палату или в палату, где находятся больные с уже подтвержденным C. difficile-ассоциированным колитом
(УДД 1, УУР А).
В медицинских учреждениях необходимо проводить предварительную, текущую и генеральную уборку, а также обработку рук медицинского персонала и медицинского инвентаря в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН 2.1.3.2630-10)
(УДД 1, УУР А).