Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
| № | Синдром | Клинические проявления | Патогенетическое обоснование | Морфологический субстрат |
| 11 | Интоксикация (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать) | Выраженная слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в глазных яблоках, миалгия, артралгия | «Цитокиновый шторм» - гиперпродукция провоспалительных цитокинов на фоне недостаточности противовоспалительных. Наиболее типична их гиперпродукция пораженными вирусом альвеолярными макрофагами.
Рассматривается и как неспецифическая системная воспалительная реакция. | Неравномерное полнокровие, обратимые альтеративные изменения изменения клеток в различных органах.
Характерные вирусиндуцированные изменения в респираторных отделах легких. |
| 22 | Лихорадка (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать) | Повышение температуры тела до 38,5 – 40°С | Типовой патологический процесс, возникающий при действии пирогенов, вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования. | Отсутствует |
| 33 | Трахеит (очень характерен для тяжелого течения в любой период). В межэпидемический период возможен назофарингит. | Ощущение “першения”, “саднения”, “жжения” за грудиной (по ходу трахеи), мучительный сухой кашель. | Гематогенное или контактное распространение вируса на эпителий респираторных путей. Вирус гриппа тропен к мерцательному эпителий респираторного тракта. | Вирус гриппа, размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их альтернативные изменения. Некроз эпителия может приводить к вирусемии и способствует присоединению вторичной бактериальной микробиоты, прежде всего стафилокков. |
| 44 | Геморрагический (только в эпидемический период, частота существенно варьирует) | Носовые кровотечения, геморрагические высыпания. При тяжелом и нарастающем токсикозе уже в течение 1-2 суток заболевания может развиться бронхит с геморрагическим компонентом | Обусловлен тропностью вируса гриппа к сосудистой стенке, приводящее к нарушению тонуса, эластичности, проницаемости сосудистой стенки, ломкости капилляров. Нарушение микроциркуляции. | Распространенные полнокровие и кровоизлияния (чаще диапедезные, петехиальные) в легких и других органах. |
| 55 | Диспепсический (только в некоторые эпидемические периоды) | Диарея - отличительная особенность гриппа, вызванного вирусом гриппа A/H1N1 pdm09. Больные отмечают дискомфорт в животе, диарея развивается на 2–3-и сутки от начала болезни. Характер стула водянистый, без патологических примесей, с частотой 2–11 раз/сут. Функция кишечника, как правило, нормализуется через 1-2 сутки. Снижение аппетита до анорексии, тошнота иногда рвота, боли в животе чаще в эпигастральной области. | Тропизм некоторых штаммов вируса гриппа к эпителию тонкой кишки | При гистологическом изучении отмечаются цитопролиферативные изменения энтероцитов, в которых вирус может определяться различными методами. Отмечается их увеличение в объеме и бледное окрашивание. В лимфатическом аппарате кишечника вначале определяется умеренная гиперплазия дендритных клеток. В дальнейшем энтероциты, иногда на значительном протяжении, некротизируются. |
| 66 | Менингеальный (обычно в эпидемический период, частота в разные годы варьирует) | Головная боль, рвота, легкая ригидность затылочных мышц, иногда «затуманенное» сознание | Существование нейротропных штаммов, способных индуцировать появление в ликворе антител и интерферона | Наличие в ЦНС: - гемо- и ликвородинамических изменений
- прямого цитопатического действия вируса на головной мозг (прежде всего в мягких мозговых оболочках и хориодальных сплетениях).
|
| 77 | Иммунодефицит (может развиваться как в эпидемический, так и межэпидемический периоды) | Легкость развития «постгриппозных» осложнений, прежде всего пневмоний. | Способность многих штаммов вируса гриппа к цитопатическому эффекту в центральных и периферических органах иммуногенеза | Выявление вируса (его РНК или антигенов) в органах иммуногенеза, наряду с характерными цитопатическими изменениями. |
| 88 | Респираторный дистресс-синдром:
или тяжелое альвеолярное повреждение (характерно для некоторых эпидемических периодов). | Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут.
Сначала человек испытывает одышку, обычно сопровождаемую быстрым поверхностным дыханием.
Кожа покрывается пятнами или синеет. Затем наступает летальный исход. | Сочетание воспалительных, некробиотических , десквамативных, дистрофических изменений, циркуляторных расстройств и регенераторных процессов в легких | Альвеолы, заполненные отечной серозно-геморрагической жидкостью, содержащей фибрин, мононуклеары и нейтрофильные гранулоциты, с формированием “гиалиновых мембран”, гипоксемию, приводящих к летальному исходу. |