3.1 Диффузный зоб
3.1.1 Консервативное лечение
На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и взрослых людей (моложе 40 лет) рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 100–200 мкг в день [57, 58, 59].
Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.
Комментарии: Целью лечения диффузного нетоксического зоба является нормализация или уменьшение объема ЩЖ. На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДНЗ: - монотерапия калия йодидом**; - терапия левотироксином натрия**; - комбинированная терапия калия йодидом** и левотироксином натрия**. Основными преимуществами монотерапии калия йодидом** являются ее этиотропный характер (йододефицитный зоб — практически единственное заболевание в эндокринологии, при котором осуществима этиотропная терапия), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований. Терапия левотироксином натрия** или комбинированная терапия являются предпочтительными при большом объеме щитовидной железы или отсутствии эффекта от монотерапии калия йодидом**. Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Однако при выборе такой тактики терапии существует риск развития медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых исследований. 19 Длительность терапии 6–12 мес, далее при достижении цели лечения обязательно использование йодированной соли в питании.
Пациентам с ДНЗ старше 40 лет рекомендуется динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 мес. [60, 61, 62, 63].
Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.
Комментарии: Применение препаратов калия йодида** в данной возрастной группе не показано с учетом возможного риска индукции развития и декомпенсации функциональной автономии ЩЖ.
При выявлении диффузного зоба впервые во время беременности рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 250 мкг [64, 65, 66, 67, 68].
Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.
Комментарии: При этом следует помнить, что даже при достаточном потреблении I, в период беременности объем щитовидной железы закономерно несколько увеличивается.
Если до беременности женщина получала комбинированную терапию (левотироксин натрия** + калия йодид**), то во время беременности рекомендуется ее продолжать [66, 69, 70, 71].
Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2.