Пациентам, достигшим клинически значимого снижения массы тела (≥ 5% от исходной) на фоне консервативного лечения рекомендуется удержание веса в течение 1-2 лет [80-86].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
На этапе удержания массы тела после консервативного лечения ожирения рекомендуется регулярный контроль массы тела (взвешивание не реже 1 раза в неделю), сохранение или расширение режима аэробных физических нагрузок, эукалорийное сбалансированное питание [4, 20, 67, 83, 85, 87-93].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
На этапе удержания массы тела после консервативного лечения ожирения рекомендуется проведение регулярных консультаций (очных или дистанционных) врача-эндокринолога, врача-диетолога, врача-психотерапевта или врача-психиатра.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется проведение регулярных консультаций (очных или дистанционных) врача-эндокринолога, врачаврача-хирурга, врача-психотерапевта или врача-психиатра.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).
Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется послеоперационное наблюдение врача-диетолога через 1-2 недели после операции, затем каждые 3 месяца в течение первого года и не менее двух раз в течение второго года после хирургического вмешательства, далее ежегодно постоянно.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).
При наступлении беременности у пациентки через 12-18 месяцев после операции, рекомендуется консультация врача-диетолога для оценки питания, риска развития дефицитных состояний и их коррекции
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).
Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется восполнение дефицита витаминов, микро- и макронутриентов под контролем лабораторных показателей [152-156].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).
Комментарии: Несмотря на рекомендованный прием поливитаминов (А11ВА), более чем 60% больных после бариатрических операций требуется дополнительное назначение одной или нескольких специфических добавок. Для выявления наиболее частых проявлений витаминной и микронутриентной недостаточности рекомендуется контроль следующих показателей: витамина В12, железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D, тиамина, меди и цинка [153-155].
Спустя 3-4 недели после бариатрической операции рекомендуется прием препаратов кальция в дозе 1500-1800 мг в сутки и Колекальциферола в дозе 800 МЕ в сутки 31
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Через 3 месяца после бариатрической операции рекомендуется провести коррекцию дозы кальция и Колекальциферола на основании результатов лабораторного исследования: определение уровней 25(OH)D, кальция общего, фосфора и альбумина сыворотки крови)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Через 6 месяцев после бариатрической операции рекомендуется исследование уровня ПТГ крови
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Пациентам, перенесшим баритрическую операцию, рекомендуется исследование уровней кальция общего, 25(OH)D не реже чем раз в 6 месяцев.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Доза витамина D (Колекальциферола) подбирается индивидуально и может достигать 50000 МЕ в сутки. Достижение нормального уровня кальция сыворотки крови и адекватной обеспеченности витамином D являются необходимыми условиями для снижения уровня ПТГ и лечения ВГПТ. При необходимости к терапии может быть добавлен альфакальцидол.
Через 2 года после операции всем бариатрическим пациентам рекомендуется проведение рентгеновской двухфазной остеоденситометрии. При диагностике остеопороза (T критерий -2.5) показано соответствующее лечение.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Всем пациентам, перенесшим бариатрические операции, начиная с 6-8 недели после хирургического вмешательства, необходим ежедневный прием пероральных препаратов железа в дозе не менее 100 мг (в пересчете на элементарное железо) Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2). Рекомендуется назначение всем пациентам, перенесшим бариатрические операции, с железодефицитной анемией препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы 32 препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Для оценки белковой недостаточности всем пациентам спустя 3 месяца после бариатрической операции рекомендуется определение уровней общего белка и альбумина крови. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
С целью профилактики развития белковой недостаточности всем пациентам, перенесшим бариатрические операции, начиная с 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется употребление специализированных продуктов питания для обеспечения содержания белка в рационе не менее чем 1 г/кг массы тела
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Пациентам с подозрением на В12-дефицитную анемию рекомендуется определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови, исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Не рекомендуется пациентам с подозрением на В12-дефицитную анемию начинать лечение цианокобаламином до взятия крови для проведения лабораторных исследований необходимых для верификации дефицита витамина В12