1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» (зарегистрирован 08.05.2019 № 54588).
Дифференциальный диагноз болевого синдрома при остром перикардите и остром инфаркте миокарда
| Характеристики боли | Острый перикардит | Острый инфаркт миокарда |
| Локализация | Прекардиальная зона | Загрудинная локализация |
| Иррадиация | В плечи, в надключичную зону, в руки, в лопатку (чаще правую) | В руку (левую), в шею, в челюсти, в плечи (чаще левое) |
| Начало | Острое, но не внезапное | Характерно внезапное |
| Характер боли | Постоянная интенсивная боль | Нарастающая боль |
| Продолжительность | Дни | Часы |
| Сопутствующие явления | Потливость, слабость, тошнота, рвота, страх смерти, падение АД не характерны | Характерны потливость, слабость, тошнота, рвота, страх смерти, падение АД |
Изменения на ЭКГ у пациентов с острым перикардитом и острым инфарктом миокарда
| Признак | Острый перикардит | Острый инфаркт миокарда |
| Изменения сегмента ST | Носят диффузный характер, конкордантны, сочетаются с положительным зубцом Т, сегмент ST возвращается к изолинии в течение нескольких дней | Носят локальный характер, дискордантны, сочетаются с отрицательным зубцом Т, при неосложненном течении сегмент ST возвращается к изолинии в течение нескольких часов |
| Интервал PQ или PR | Характерна депрессия интервала | Какие-либо изменения не характерны |
| Зубец Q, комплекс QS | Развитие патологического зубца Q абсолютно не характерно | Характерно быстрое развитие патологического зубца Q |
| Желудочковые и предсердные нарушения ритма | Не характерны | Характерны |
Эхокардиографическая дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии
Эхокардиографическая дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии [3].
| Признак | Рестриктивная кардиомиопатия | Констриктивный перикардит |
| Движение межжелудочковой перегородки | без изменения | парадоксальное движение в зависимости от фазы дыхания |
| Отношение пиковой скорости кровотока в фазы раннего и позднего диастолического наполнения | > 1,5 | > 1,5 |
| Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения | < 160 мсек | < 160 мсек |
| Изменение трансмитрального кровотока в зависимости от фазы дыхания | отсутствует | обычно присутствует |
| Допплер-ЭхоКГ печеночных вен | усиление обратного кровотока на вдохе | усиление обратного кровотока на выдохе |
| Скорость движения септальной части митрального кольца в фазу раннего диастолического наполнения | < 8 см/сек | ≥ 8 см/сек |
| Скорость движения латеральной части митрального кольца в фазу раннего диастолического наполнения | больше септальной части митрального кольца | меньше септальной части митрального кольца |
| Также эффективно определять пиковую скорость раннего наполнения желудочков при цветном М-модальном исследовании (> 100 см/сек при констриктивном перикардите) |
Дифференциальная диагностика миоперикардита и острого инфаркта миокарда
Наиболее часто в клинической практике требуется проведение дифференциальной диагностики миоперикардита и острого инфаркта миокарда [291]. Необходимым условием постановки верного диагноза является тщательный сбор жалоб и анамнеза, позволяющий выявить характерные для миоперикардита особенности (например, связь с перенесенной инфекцией, лихорадка). Эхокардиография также позволяет выявить характерные для миоперикардита изменения, такие как изменение листков перикарда и гиперэхогенные очаги в миокарде [45]. Проведение коронароангиографии и МРТ сердца также зачастую являются необходимыми для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Электрокардиографические изменения при инфаркте миокарда и миоперикардите
| Признак | Инфаркт миокарда | Миоперикардит |
| Морфология ST | Выгнутый подъем ST
Подъем ST может превышать 5 мм | Вогнутый подъем ST
Подъем ST как правило менее 5 мм |
| Отведения | Подъем ST в смежных отведениях, соответствующих зоне кровоснабжения артерии | Диффузный подъем ST |
| Реципрокные изменения | Характерны | Нехарактерны, за исключением отведений aVR и V1 |
| Зубцы Q | Наблюдаются в ходе развития трансмурального инфаркта миокарда | Не наблюдаются |
| Сегмент PR | Не изменен | Подъем сегмента PR в отведении aVR и депрессия в других отведениях |