Рак предстательной железы
Д.Ю. Пушкарь, А.Д. Каприн, Б.Я. Алексеев, Е.А. Безруков, А.В. Говоров, К.Б. Колонтарев, Г.Е. Крупинов, Н.В. Воробьев, А.А. Крашенинников
Эпидемиология Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегод- но в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации.
Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Рак предстательной железы (РПЖ) занимает второе место в структуре заболеваемости злокачест- венными новообразованиями мужского населения России и составляет 14,3% [140]. У мужчин в возрасте старше 60 лет этот показатель уве- личивается до 18,5%. В 2014 г. в России выявлено 37168 новых случаев РПЖ, при этом средний возраст мужчин с впервые выявленным РПЖ составил 64,4 лет (в 2003 году данный показатель был несколько выше – 70,4 лет). Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ в 2014 году в России составил 39,38на 100 тысяч мужского населения. При среднегодовом темпе прироста 7,11%, прирост заболеваемости РПЖ с 2004 по 2014 годы составил 116,68%. В 2014 году по сравнению с 2004 у мужчин на фоне значительного снижения стандартизованного пока- зателя смертности (-12,3%) от всех злокачественных новообразований идет нарастание показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (26,2%). Так у мужчин 60-69 лет, РПЖ являет- ся причиной смерти в 6,2% случаев, а в возрастной группе >70 лет до- стигает 14,16%, занимая второе место после опухолей трахеи, бронхов и легкого [140].
Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Как мы уже писали, наиболее высокая заболеваемость у аф- роамериканцев, проживающих в США (на 60% выше, чем у белых амери- канцев), наименее высокая — у китайцев, проживающих в Китае [107].
Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питанияА. Вероятность развития опухоли предстательной же- лезы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в попу- ляции; если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз [41, 108]. Показатель заболеваемости белых американцев в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрас- те 65–74 лет — 900 на 100 тыс. [107]. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного про- исхождения [29].
Профилактика В настоящее время специфическая профилактика РПЖ не разрабо- тана. В некоторых исследованиях изучалась профилактическая роль фи- настерида (ингибитора 5-α-редуктазы)C [111], соевых продуктовC [53], ликопинаB [38], селенаC [128], витамина ЕD [48].
Скрининг Популяционным или массовым скринингом считают обследование мужчин (входящих в группу риска) без симптомов заболевания. Обыч- но оно проводится в рамках клинического исследования и инициирует- ся исследователем. В отличие от этого, ранняя диагностика проводится в отдельных клинических случаях и инициируется лицом (пациентом), проходящим обследование, и/или его лечащим врачом. Оба типа обсле- дований преследуют 2 цели:
- снижение смертности от РПЖ (цель обследования заключается не в выявлении как можно большего количества новообразований, а в увеличении продолжительности выживаемости, что в значитель- ной мере зависит от своевременной диагностики);
- повышение качества жизни (при оценке увеличения продолжитель- ности жизни используется индекс QUALYs «поправка на качество жизни»).
В 2009 г. опубликованы результаты европейского мультицентро- вого рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC), включавшего более 180 тыс. мужчин, согласно которым про- ведение скрининга РПЖ с помощью ПСА через 9 лет наблюдения сни- зило смертность от данного заболевания на 20%. В последующие годы было отмечено, что при увеличении срока наблюдения за пациентами снижение смертности стало ещё более значительным. Так, через 14 лет смертность от РПЖ в одном из центров, участвовавших в иссле- довании, снизилась на 44%. При медиане наблюдения 12 лет частота метастатического рака простаты в группе скрининга оказалась мень- ше на 31%.
В 2009 г. вышли в свет результаты американского исследования по скринингу рака простаты, лёгких, кишечника и яичников (PLCO), где статистически доказано, что скрининг РПЖ с помощью ПСА не привёл к уменьшению смертности от РПЖ. Нужно отметить, что в отличие от европейского протокола, американское исследование было менее массовым и продолжительным. Предварительное тестирование на ПСА 44% мужчин до рандомизации уже уменьшило число выявлен- ных случаев РПЖ, т.е. фактически данный протокол сравнивал более интенсивный скрининг РПЖ с менее интенсивным, что неоднократно отмечено в научной литературе.
В настоящее время как Европейская ассоциация урологов (EAU), так и Американская ассоциация урологов (AUA), рекомендуют прове- дение скрининга/ранней диагностики РПЖ с помощью ПСА у мужчин, информированных о преимуществах (главное — снижение смертности от РПЖ) и недостатках данного подхода [134–138].
Классификация Классификация по системе TNM
Т — первичная опухоль
- Тх — недостаточно данных для определения первичной опухоли.
- Т0 — первичная опухоль не определяется.
- Т1 — клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не ви- зуализируется):