Глава 7

Болезнь пейрони

Д.В. Бутнару, Н.Д. Ахвледиани

Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани, характери- зующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белоч- ной оболочке, которые могут приводить к эректильной деформации полового члена.

Синонимы: пластическая индурация полового члена; пенильный фиброматоз; болезнь Ван-Бурена [1].

МКБ-10 • N48.6 — баланит, пластическая индурация полового чле- на. Первые упоминания о болезни Пейрони встречаются в трудах

Fallopius (1561). Заболевание впервые описано в 1743 г. Франсуа Пейрони (Francois Gigot de la Peyronie). Общие сведения о заболевании представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Общие сведения о болезни Пейрони (Guidelines on Penile Curvature. EAU Guidelines, edition presented at the 27th EAU Annual Congress, Paris 2012)

Эпидемиология За последние десятилетия отмечают увеличение заболеваемости бо- лезнью Пейрони. Распространенность заболевания в мужской популя- ции колеблется от 0,4 до 9% [2–8]. Возраст 65% пациентов 40–60 лет [9]. У мужчин моложе 20 лет встречается в 0,6–1,5% случаев. Не менее 25% больных болезнью Пейрони имеют эректильную дисфункцию (ЭД).

Этиология и патогенез, факторы риска Этиология болезни Пейрони полностью не изучена. Одна из основных гипотез — повторяющиеся микротравмы белочной оболочки (на уров- не микрососудистого русла) на фоне генетической предрасположеннос- ти. Заболевание начинается с острого воспалительного процесса между слоями белочной оболочки. Увеличивается количество фибробластов, часть из которых дифференцируется в миофибробласты с избыточным отложением коллагена и деградацией эластиновых волокон. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к формированию гру- бой рубцовой ткани и образованию бляшки (бляшек) в толще белочные оболочки. В этом месте белочная оболочка теряет свою эластичность, что приводит к искривлению полового члена во время эрекции. Как правило, половой член искривляется в ту сторону, где находится бляшка. При зна- чительном градусе искривления введение полового члена во влагалище становится затруднительным или невозможным.

Факторы риска К факторам риска [7, 8, 10, 11] относятся:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения липидного обмена;
• ишемическая кардиопатия;
• эректильная дисфункция;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Классификация В течении болезни Пейрони выделяют две стадии, от которых зави- сит характер предпринимаемых лечебных мероприятий:

• стадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене, как при эрекции, так и без нее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает эректильную деформацию полового члена;
• стадия стабилизации (организации бляшки), во время которой проис- ходит рубцевание бляшки, а в некоторых случаях и ее кальцификация. Точно оценить конец воспалительной стадии сложно, однако дли- тельность заболевания больше 1 года и стабильность бляшки в течение 3 мес могут служить ориентиром перехода болезни в стабильную стадию [12].

Также встречаются и другие классификации болезни Пейрони.

• По форме
• Медленно прогрессирующая.
• Быстро прогрессирующая.
• По клиническим проявлениям

▶ I. Боль:

1. — отсутствие;
2. — незначительная боль во время эрекции;
3. — значительная боль, затрудняющая половую жизнь;
4. — боль во время эрекции и без эрекции.

▶ II. Искривление: 0 — отсутствие;

1 — до 30° (без ограничения половой жизни);

2 — до 60° (ограничивающее половую жизнь);

3 — больше 60° (невозможность половой жизни).

▶ III. Уплотнение: 0 — отсутствие;

1. — диаметр до 1 см;
2. — размеры 1–3 см;
3. — более 3 см.

• По локализации бляшки

1. У корня полового члена.
2. В области ствола полового члена.
3. У головки полового члена.

• По направлению искривления

1. Дорсальное.
2. Вентральное.
3. Латеральное.
4. Дорсолатеральное левое.
5. Дорсолатеральное правое.
6. Вентролатеральное левое.
7. Вентролатеральное правое.

• По наличию осложнений

1. С сохранением эректильной функции.
2. С нарушением эректильной функции.

• По наличию сопутствующих заболеваний

1. С наличием сопутствующих заболеваний.
2. Без сопутствующих заболеваний.