Мужское бесплодие
М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава Диагноз бесплодия у семейной пары ставится при условии отсутс- твия зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контра- цепции [8].
МКБ-10 • N46 Мужское бесплодие.
Эпидемиология Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 го- да, среди них 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но все же менее 5% семейных пар так и остаются бесплодными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, еще 20% — на смешанное [8, 24, 29].
Профилактика
- Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний моче- половой системы, в том числе заболеваний, передаваемых поло- вым путем; коррекция сахарного диабета; своевременное опера- тивное лечение по поводу крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле [7, 29].
- Планирование семьи, разъяснительно-образовательные беседы.
- Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, нар- котиков.
- Исключение профессиональных вредностей: ионизирующего излу- чения, контакта с анилиновыми красителями, пестицидами, тяже- лыми металлами.
- Отказ от приема анаболических стероидов, частых тепловых проце- дур (баня).
Классификация
- Секреторное бесплодие, обусловленное врожденными и приобре- тенными заболеваниями.
- Экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
- Иммунологическое бесплодие.
- Бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез соче- тается с обструктивным, иммунологическим или воспалительным процессами.
- Относительное бесплодие [1].
- По отношению к основному органу репродуктивной системы, яичку, выделяют претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины [1, 7, 8, 24].
Классификация ВОЗ (1992) [1]
- 01 — психосексуальные расстройства;
- 02 — причин бесплодия не выявлено;
- 03 — изолированные патологические изменения семенной плаз- мы;
- 04 — ятрогенные причины;
- 05 — системные заболевания;
- 06 — врожденные аномалии;
- 07 — приобретенное повреждение яичек;
- 08 — варикоцеле;
- 09 — инфекция половых органов;
- 10 — иммунологический фактор;
- 11 — эндокринные причины;
- 12 — идиопатическая олигозооспермия;
- 13 — идиопатическая астенозооспермия;
- 14 — идиопатическая тератозооспермия;
- 15 — обструктивная азооспермия;
- 16 — идиопатическая азооспермия.
Диагностика Диагностика мужского бесплодия включает сбор анамнеза, обсле- дование обоих половых партнеров, физикальное и инструментальное обследования, исследование спермы, определение уровней гормонов, инфекционный скрининг, проведение иммунологических тестов и проб на совместимость партнеров. На основании полученных данных выби- рают метод лечения: медикаментозное, хирургическое, эмпирическое лечение [1, 7, 20, 29, 30]. Обязательно исследование каждого пациента, состоящего в бесплодном браке, независимо от характера его репро- дуктивной функции в прошлом. Правильно собранный анамнез, прове- денное урогенитальное обследование и выполненный анализ эякулята представляют достаточно полную информацию об основных причинах мужского бесплодия.
| Рекомендации [48] | СР |
| Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров | C |
| При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат [9] | B |
| Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз | C |
Основные причины мужского бесплодия [1, 8, 24]
▶ крипторхизм;
▶ орхит (вирусный);
▶ перекрут яичка;
▶ цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерапия);
▶ радиотерапия;
▶ генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y-делеция).
▶ гипергонадотропный гипогонадизм (первичный);
▶ гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
▶ нормогонадотропный гипогонадизм;
▶ гиперпролактинемия;
▶ тестостерондефицитные состояния.
- Посттестикулярные причины:
▶ врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;
▶ мюллеровы простатические кисты;
▶ обструкция придатка яичка (врожденная, приобретенная);
▶ после операций на мошонке и в паху;
▶ антиспермальные антитела.
- Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни.
- Варикоцеле.
- Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции.
- Идиопатические причины.
Методы диагностики мужского бесплодия
▶ первичный опрос (сбор анамнеза);
▶ общее медицинское обследование;
▶ урогенитальное обследование;
▶ обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по пока- заниям).
- Лабораторно-диагностические методы:
▶ спермограмма;
▶ цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
▶ исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитоме- галовирус, вирус простого герпеса;