Рентгенография суставов.
Для подтверждения диагноза при ПсА необходимы обзорные рентгенограммы кистей, дистальных отделов стоп, таза и позвоночника. Для ПсА характерным является множественность и не симметричность поражения мелких суставов кистей и ДОС, симптомы воспалительных изменений в КПС и позвоночника.
Изменения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах и энтезопатии в местах прикрепления связок к тазовым костям встречаются нечасто, а поражение тазобедренных суставов и плечевых суставов крайне редки.
При псориатическом артрите могут встречаться как сужение, так и расширение суставной щели, при этом последнее выявляется более часто в мелких суставах кистей и дистальных отделов стоп. Часто результатом эрозирования или за счёт нейро-трофических нарушений является акроостеолиз ногтевых бугристостей, внутрисуставной остеолиз эпифизов костей и деформации суставов по типу «карандаша в колпачке», следствием чего являются разнонаправленные деформации суставов. В этих случаях часто используется термин мутилирующий артрит.
Костные пролифирации отличительная черта псориатического артрита и других спондилоартритов. Пролиферации обнаруживаются вокруг эрозий костей, а также часто выявляемые диафизарные и метафизарные периоститы (гиперостозы). Костные пролиферации дистальных фаланг могут значительно повышать плотность костной ткани («фаланга слоновой кости»). Внутрисуставные костные анкилозы, особенно в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп, являются частыми находками и относятся к патогмоничным симптомам псориатического артрита при исключении травмы и гнойного артрита в поражённом суставе в анамнезе. В кистях изменения часто выявляются в ПМФ и ДМФ и могут быть как односторонними, так и двухсторонними, как симметричными, так и несимметричными.
Для псориатического артрита характерно симметричное или асимметричное продольное эрозивное поражение суставов кистей одного уровня или осевое поражение трёх суставов одного пальца. Выраженные деструкции суставных поверхностей и эпифизов костей в межфаланговом суставе большого пальца стопы могут быть обнаружены как при псориатическом артрите, так и при болезни Рейтера.
Воспалительные энтезопатии характерны для псориатической артропатии, которые проявляются в виде костных пролифераций с разной степенью выраженности в местах прикрепления связок к костям.
Для ранней диагностики спондилита и сакроилиита используют КТ и МРТ (в том числе и с контрастированием), энтезита - УЗИ высокого разрешения.