Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (РАСМП, 2000) [60]
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. А) P 91.0 Церебральная ишемия | Церебральная ишемия I степени (легкая) | Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5-7 суток) |
| Церебральная ишемия II степени (средней тяжести) | - Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней)
- Судороги
- Внутричерепная гипертензия
- Вегетативно висцеральные нарушения
|
| Церебральная ишемия III степени (тяжелая) | - Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней
Угнетение-> кома Угнетение -> возбуждение -> судороги Угнетение-> судороги-> кома - Судороги (возможен эпистатус)
- Дисфункция стволовых отделов мозга
- Декортикация
- Децеребрация
- Вегетативно-висцеральные нарушения
- Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
|
| I. Б) P 52 Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза | Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субэпендимальное) {характерны для недоношенных} | Отсутствие специфических неврологических симптомов |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное) {характерны для недоношенных} | Шок Апноэ Угнетение-> кома Судороги Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая) |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное + перивентрикулярное) {характерны для недоношенных} | Шок Апноэ Глубокое угнетение-> кома Судороги (чаще тонические) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола) |
| Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных} | Гипервозбудимость ЦНС Гиперестезия Парциальные (фокальные) клонические судороги Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия) |
| Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных} | Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния Возможно бессимптомное течение Гипервозбудимость-> судороги Глубокое угнетение-> кома Парциальные (фокальные) судороги Внутричерепная гипертензия |
| I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические) | | Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией |
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| II. A) Р 10 Внутричерепная родовая травма | Эпидуральное кровоизлияние | Ранняя внутричерепная гипертензия Гипервозбудимость Судороги Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния. |
| Субдуральное кровоизлияние Супратенториальное | Бессимптомное течение Гемипарез Парциальные судороги Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая) |
| Субтенториальное(инфрате нториальное) | Острая внутричерепная гипертензия Тонические судороги Бульбарные нарушения Угнетение-> кома Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | Гипервозбудимость -> угнетение Судороги (фокальные, мультифокальные) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия -> гидроцефалия Нарушения дыхания и сердечной деятельности |
| Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) | Гипервозбудимость Угнетение -> кома Судороги Прогрессирующая внутричерепная гипертензия Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) Возможно бессимптомное течение |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Гипервозбудимость Гиперестезия Острая наружная гидроцефалия Судороги Угнетение -> "бодрствующая" кома" |
| II. Б) Р 11.5 Родовая травма спинного мозга | Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника) | Спинальный шок Дыхательные нарушения Двигательные и чувствительные нарушения Нарушения функции сфинктеров Синдром Клода Бернара-Горнера |
| II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы | Травматическое повреждение плечевого сплетения Проксимальный тип Эрба- Дюшена (С 5-С 6) | Вялый парез проксимального отдела руки (рук) |
| Дистальный тип Дежерина- Клюмпке (С 7-Т 1) | Вялый парез дистального отдела руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера |
| | Тотальный | паралич | Вялый тотальный парез | руки (рук) |
| (С 5-Т 1) | | Синдром Клода | Бернара-Горнера |
| | | Дыхательные нарушения редко | |
| Повреждение | | Дыхательные нарушения ("парадоксальное" дыхание, |
| диафрагмального | нерва | тахипноэ) |
| (C 3-C 5). | | Возможно бессимптомное течение |
| Травматическое | На стороне поражения: |
| повреждение лицевого | Лагофтальм |
| нерва | Сглаженность носогубной складки |
| Травматическое | При крике рот перетягивается в здоровую сторону |
| повреждение других | |
| периферических нервов | |