Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

2. Диагностика заболевания или состояния (группе заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.

Критерии установления диагноза:

Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка [48,62,63]. Согласно проведенным исследованиям, чувствительность выявления ДНК ЦМВ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в моче у младенцев с врожденной ЦМВИ находится на уровне 98,8-100% при 99,1% специфичности, чувствительность обнаружения ДНК ЦМВ в соскобе со слизистой ротовой полости составляет 80-100% при специфичности 99-100% [64–69]. Доказательная база по прогностическому значению положительной ДНК в спинномозговой жидкости противоречива [44,70–72]. В наиболее крупном когортном исследовании положительная ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости ассоциирована с высокой частотой симптомов врожденной ЦМВИ, включая нейросенсорную тугоухость, в неонатальном периоде, тогда как взаимосвязь с нейросенсорной тугоухостью в 6 месяцев не выявлена [73]. Положительная ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости подтверждает вовлеченность ЦНС в инфекционный процесс, однако, отрицательный результат не исключает нейроинфекции [72]. Чувствительность метода составляет 81%, специфичность 47,8% [73].

Определение антител класса IgM к ЦМВ может быть использовано для установления диагноза врожденной ЦМВИ в случае недоступности ПЦР или в сомнительных случаях как дополнительное исследование, но необходимо учитывать возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Чувствительность метода колеблется от 40,7% до 84,4%, специфичность составляет 100% [74–76].

Диагноз «Врожденная ЦМВИ» не может быть установлен на основании выявления у новорожденного антител класса IgG к ЦМВ [77].Убедительные данные о диагностической значимости авидности IgG для диагностики врожденной ЦМВИ у новорожденных в литературе отсутствуют. На диагностический результат могут оказывать влияние трансплацентарные материнские антитела [78–80].

Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания (таблица 1), этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР [39,48].

Тяжесть клинической формы устанавливается в соответствии с критериями, перечисленными в подразделе 1.6.

Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма» устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенального заражения цитомегаловирусом путем выявления в любом из биологических материалов (слюна, моча, кровь) ДНК ЦМВ и отсутствии характерных признаков заболевания (таблица 1)[39,48].

Таблица 2. Показания к проведению обследования на врожденную ЦМВИ у новорожденных [48].

Физикальный осмотр
  • Гепатоспленомегалия
  • Петехии, пурпура, сыпь по типу «черничного кекса»
  • Желтуха (затяжная или конъюгированная гипербилирубинемия)
  • Микроцефалия (окружность головы <-2SD для гестационного возраста)
Неврологические нарушения - Судороги неясной этиологии
Лабораторные изменения
  • Затяжная желтуха с повышением трансаминаз
  • Конъюгационная гипербилирубинемия
  • Тромбоцитопения неясной этиологии, учитывать также лейкопению или анемию
Изменения при нейровизуализации
  • Внутричерепные кальцификаты (чаще перивентрикулярные)
  • Внутричерепная вентрикуломегалия неясной этиологии
  • Перивентрикулярные кисты, субэпиндимальные псевдокисты,
  • Аномалии белого вещества
  • Атрофия коры
  • Нарушение миграции серого/белого вещества
  • Гипоплазия мозжечка
  • Лентикулостриарная васкулопатия
Офтальмологические изменения
  • Изменения при офтальмологическом осмотре, характерные для врожденной ЦМВИ (в т.ч. хориоретинит)
  • Врожденная катаракта
Отрицательный аудиологический скрининг
Признаки инфекции, выявленные при антенатальном обследовании плода (УЗИ или МРТ)
Серология матери
  • Доказанная сероконверсия матери
  • Наличие симптомов инфекционного заболевания, характерных для ЦМВИ (мононуклеозоподобный синдром, повышение температуры тела или подобное ОРВИ заболевание неустановленной этиологии) или имеющегося обследования на
вирусы в связи с подозрением на реактивацию или вторичное заражение
цитомегаловирусом у серопозитивных беременных (положительный уровень IgG в начале беременности)
Недоношенность < 28 недель гестации - Стартовый скрининг для дальнейшей дифференциальной диагностики между врожденной и постнатальной ЦМВИ

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
2. Диагностика заболевания или состояния (группе заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*