Исследования конца 1980-х гг. показали, что причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ в 15-27% случаев служит ангиодисплазия [9, 17,21,29].
Более поздние и крупные исследования показали меньший удель ный вес ангиодисплазий среди кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Так, в крупном исследовании, в котором участвовало 1112 пациентов с кровотечениями, частота ангиодисплазий составила 4,76% в период с 1988 по 1997 г. и 2,3% в 1998-2006 гг. [13]. Подобные результаты (3%) были получены еще в одном крупном исследовании [35].
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных ан гиодисплазией кишечника являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Реко мендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.
Настоящие рекомендации включают следующие разделы: опреде ление и классификация ангиодисплазии кишечника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепри нятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 17.1).
Таблица 17.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
| Уровень | Исследование методов диагностики | Исследование методов лечения |
| 1а | Систематический обзор гомогенных диа- гностических исследований 1-го уровня | Систематический обзор гомогенных РКИ |
| 1Ь | Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное РКИ ( с узким довери- тельным интервалом) |
| 1с | Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз | Исследование «Всё или ничего» |
| Уровень | Исследование методов диагностики | Исследование методов лечения |
| 2а | Систематический обзор гомоген- ных диагностических исследований >2-го уровня | Систематический обзор (гомоген- ных) когортных исследований |
| 2Ь | Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
| 2с | Нет | Исследование «исходов»; экологи- ческие исследования |
| За | Систематический обзор гомогенных ис- следований уровня ЗЬ и выше | Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» |
| ЗЬ | Исследование с непоследовательным набором или без проведения иссле- давания «золотого стандарта» у всех испытуемых | Отдельное исследование «случай- контроль» |
| 4 | Исследование «случай-контроль» или исследование с некачественным или зависимым «золотым стандартом» | Серия случаев (и когортные иссле- давания или исследования «случай- контроль» низкого качества) |
| 5 | Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные иссле- давания на животных или разработка «первых принципов» | Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лаборатор- ные исследования на животных или разработка «первых принци- пав» |
| Степени рекомендаций |
| А | Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня |
| в | Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра- поляция на основе исследований 1-го уровня |
| с | Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 |
| D | Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или некаче- ственные исследования любого уровня |
Валидизация рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензиро ваны независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания . Получ ены комментарии со сто роны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представле ны для дискуссии на заседании профильной комиссии <<Колопроктоло гия» Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций бьm повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контро ля качества рекомендации бьmи повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Область применения рекомендаций
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской по мощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.