Долихоколон - удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов, представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.
По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного со стояния у новорожденных составляет более 30% [8]. Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страда юших запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы. Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запо ром [19], а одно из осложнений долихоколона -заворот сигмовидной кишки - прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [12, 24], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [24], а в случае некроза - 46% [12]. Важным обстоятель ством, затрудняющим диагностику и лечение долихоколона, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настояшего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.
Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобре тенного характера долихоколона [19, 40] вопреки общепринятым пред ставлениям о врожденной природе этого состояния, причисляемого к аномалиям развития.
Следует подчеркнуть, что к долихоколону относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявле ний - от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения обо дочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожаю щего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивируюшими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдель ной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней - запора (код К59.О, МКБ-10), заворота кишок (код К56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики
и лечения долихоколона рассматриваются в свете его клинических про явлений , которые являются определяющими в выборе лечебной тактики. Настоящие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с до лихоколоном служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных.
Рекомендации включают следующие разделы: введение, определение и классификация, диагностика, леч ние, профилактика, прогноз, раздел <<Чего нельзя делать>> и литературу. Рекомендации составлены на осно вании анализа литературы из баз данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration и подлежат регулярноl'v .V пересмотру в соответствии с новы ми данными научных исследований 1, этой области.
В настоящих клинических рекомещациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, ос нованная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 15.1) [37].
Таблица 15.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
| Уровень | Диагностическое исследование | Терапевтическое исследование |
| 1а | Систематический обзор гомогенных диа- гностических исследований 1-го уровня | Систематический обзор гомоген- ных РКИ |
| 1Ь | Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное РКИ ( с узким довери- тельным интервалом) |
| 1с | Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз | Исследование «Всё или ничего» |
| 2а | Систематический обзор гомоген- ных диагностических исследований >2-го уровня | Систематический обзор (гомоген- ных) когортных исследований |
| 2Ь | Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное когортное исследо- вание (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблю- дение) |
| 2с | Нет | Исследование «исходов»; эколо- гические исследования |
| За | Систематический обзор гомогенных ис- следований уровня ЗЬ и выше | Систематический обзор гомо- генных исследований «случай- контроль» |
| ЗЬ | Исследование с непоследовательным на- бором или без проведения исследования «золотого стандарта» у всех испытуемых | Отдельное исследование «случай- контроль» |
| Уровень | Диагностическое исследование | Терапевтическое исследование |
| 4 | Исследование «случай-контроль» или исследование с некачественным или зависимым «золотым стандартом» | Серия случаев (и когортные иссле- дования или исследования «слу- чай-контроль» низкого качества) |
| 5 | Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные иссле- дования на животных или разработка «первых принципов» | Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лаборатор- ные исследования на животных или разработка «первых принци- ПОВ» |
| Степени рекомендаций |
| А | Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня |
| в | Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра- поляция на основе исследований 1-го уровня |
| с | Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 |
| D | Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или нека- чественные исследования любого уровня |