Существуют разные классификации полипов ([1 ]), основанные на их различных характеристиках:
- характер роста (доброкачественный , злокачественный);
- особенности прикрепления к переходной зоне анального канала (полип на ножке, плоский);
- морфологические данные (аденома, гиперпластический полип и т.д.);
- гистологическое строение (тубулярный, ворсинчатый и т.д.).
По классификации 3. Маржатка (1996) все полипы делятся на <<Истинные>> и неопухолевой природы. К <<истинным>> полипам автор относит эпителиальные (аденома, карциноид) и неэпителиальные (лейомиома, лиnома, гемангиома и дР.). К полипам второго типа относятся гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков.
Однако, на наш взгляд, особое значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют морфогистологические данные.
Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных новообразований анального канала - случайные находки, вполне понятно отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при анализе литературы сложно определить уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины.
Гиперпластические полипы
Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто, являются результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляют собой истинную опухоль. Чаще всего имеют строение на ножке, в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефекации, что обычно и становится причиной обращения пациента к колопроктологу. В отличие от истинных аденом, как правиле, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров.
Гипертрофированный анальный сосочек
В нижней части ампулярного отдела прямой кишки ·располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах нередко можно наблюдать возвышения - анальные сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигают диаметра 3-4 см. Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы.
Клоакогенные полипы
В последнее время в литературе все чаще появляются·термины <<КЛОакогенный полип>>, <<клоакогенный рак>>. Так авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный. Наиболее частой жалобой таких пациентов является наличие ректальных кровотечений. Также отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки ((8, 10, 11, 12, 13, 15, 16]).
Аденомы анального канала
Аденома - доброкачественная опухоль железистого эпителия, имеющая различную степень клеточной дисплазии. Длительное время среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное строение его слизистой оболочки. Однако в последующем было выявлено, что 10-15% злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы. Таким образом была доказана возможность роста в анальном канале истинных аденом (УД 2а, СР В [4]).
Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность может быть как гладкой, так и бугристой. Данный тип полипов часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при пальцевом обследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации. Также иногда пациенты предъявляют жалобы на вьщеление слизи (при наличии ворсинчатой аденомы).
Фиброзный полип
Фиброзный полип (син.: фиброэпителиальный полип) - одно из самых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием. В ней видны фибробласты с двумя ядрами и более, а также большое количество тучных клеток, иногда гранулемы [18].
Разное
В литературе также описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки бьши обнаружены яйца шистосомы ([6, 9, 14])
Р. Raso и соавт. (2013) описали случай удаления полипа анального канала, где при исследовании бьши выявлены яйца Schistosoma mansoni, в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс лечения празиквантелом.