Цели лечения:
- коррекция иммунного статуса ;
- удаление кондиломатозных разрастаний;
- предупреждение развития осложнений и малигнизации образований;
- улучшение качества жизни пациентов.
Показания к проведению лечения и госпитализации:
- показание к проведению лечения - наличие аногенитальных бородавок;
- показание к госпитализации - неэффективность консервативной терапии, невозможность деструкции образований в амбулаторных условиях , подозрение на малигнизацию.
Медикаментозное лечение
У всех больных кондиломами анального канала и перианальной области имеется нарушение интерферонового статуса (УД За, СР С [З, 8, 11, 22, 24, 29, 32, 38, 46, 61, 63, 70, 82, 87, 92, 108, 113].
Соответственно лечение больных должно начинаться с коррекции иммунных нарушений (УД За, СР С [32, 36, 38, 48, 70, 92, 114]).
После проведения местной иммуномодулирующей терапии выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72-84% наблюдений (УД, 2 СР В [8, 10, 22, 23, 49, 66, 70, 112]).
Ниже приведены схемы иммуномодулирующеrо лечения.
- Ректальные суппозитории генферон по 1 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.
- Мазь панавир (полисахариды побегов Solanum Tuberosum) местно 5 раз в день в течение 1О дней.
Хирургическое лечение
Показания. Наличие остроконечных кондилом и не эф ф ективн ость медикаментозного лечения служат показанием к их деструкции.
Методы деструкции
Химические методы. Препараты для химической деструкции: комбинированный кислотный препарат солкодерм, фенол (ф ерезол•), трихлоруксусная кислота.
Препарат солкодерм является кератолитическим средство м, состоящим из азотной (70%) и других неорганических и органических кислот.
Применяют его с помощью специальных аппликаторов. Солкодерм быстро проникает в пораженную ткань и мумифицирует ее. Препарат эффективен при единичных кондиломах небольших размеров, частота рецидивов после его применения составляет 12,5% ([9, 15,22, 24]).
Ферезол+представляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%) и предназначен для поражений, локализующихся только на коже, его применение в анальном канале недопустимо. Применение препарата целесообразно при единичных образованиях небольших размеров ([30]).
Трихлоруксусная кислота является слабым деструктивным химическим препаратом, вызывающим образование локального коагуляционного некроза, применяется в концентрации 80-90%. Она используется при поражениях любой локализации, однако эффективна в отношении единичных кондилом небольших размеров ([22, 39, 49, 66]).
Цитотоксические методы. Цитотоксические препараты - подофиллин J и подофиллотоксин, выделенные из корней растения мандрагора или подофила щитовидного. Для лечения больных экзофитными кондиломами применяют раствор или мазь подофиллина , которую наносят на поверхность патологического элемента, защищая неповрежденную кожу, а затем через 4-6 ч смывают. Подофиллин не разрешен для самостоятельного применения пациентом, кроме того, является тератогенным. Возврат заболевания после его применения отмечен в 30- 70% случаев (УД ЗЬ, СР С [2, 28, 49, 66, 112]).
Подофиллотоксин представляет собой наиболее активную в терапевтическом отношении фракцию в составе подофиллина. Подофиллотоксин в Российской Федерации разрешен к медицинскому применению под торговым названием кондилин+. Препарат более безопасен, чем подофиллин Р, и может самостоятельно использоваться пациентами при нанесении его в доступных для больного зонах. Частота рецидивов после применения подофиллотоксина составляет 31-68% (УД ЗЬ, СР С [13, 14, 28, 39]).
При применении подофиллина и подофиллотоксина в 20% наблюдений развиваются местные воспалительные реакции, эритема, жжение, болезненность, зуд, незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации, поэтому эти препараты не рекомендованы для деструкции кондилом, локализующихся в анальном канале и во влагалище (УД ЗЬ; СР С [22, 24, 66]).
Также препараты не предназначены для обработки большой площади поражения (УД ЗЬ; СР С [2, 14, 22, 49, 112]).
Методика нанесения препаратов для цитотоксической и химической деструкции на пораженную область. Больного укладывают на гинекологическое кресло. При локализации патологического процесса на перианальной коже дополнительного оборудования не требуется. Используются специальные аппликаторы, поставляющиеся вместе с препаратом.
При поражении анального канала в прямую кишку вводят операционный аноскоп с осветителем. Постепенно выводя аноскоп из кишки, останавливаются при появлении в его просвете патологического участка. Препарат наносят на этот участок с помощью специального аппликатора после обработки спиртом. Для исключения побочных эффектов одномоментно обрабатывается площадь патологического участка, не превышающая 1 см. При использовании препарата солкодерм• экспозицию проводят до возникновения равномерного желтого окрашивания патологического очага. Через 3-4 мин после нанесения солкодерма• папилломатозные образования приобретают беловато-серое окрашивание и постепенно превращаются в серо-желтую аморфную массу, представляющую собой тканевый детрит, безболезненно и бескровно отторгающийся на 3-5-й день. Контрольный осмотр и следующий этап лечения препаратами для uитотоксической и химической деструкuии показаны через 6-8 дней.
Физические методы (:хирургическое иссечение (острым путем, электрокоагуляция, радиохирургия), лазерная вапоризация, криодеструкция). Основной метод лечения кондилом различных локализаций - хирургическое иссечение (острым путем, электрокоагуляция, радиоволновая хирургия). Метод может использоваться при любой локализации образований и площади поражения.