По данным литературы, число ректовагинальных свищей не превышает 5% всех свищей прямой кишки ([1, 8, 10, 11]). Однако, учитывая полиэтиологичность заболевания, количество больных с ректовагинальными свищами значительно выше. Истинные показатели частоты заболевания неизвестны, так как эти пациентки по-прежнему остаются <<многопрофильными>> и получают помощь в гинекологических, проктологических, общехирургических стационарах либо не лечатся вообще.
По имеющимся в настоящее время данным, известно, что 88% ректовагинальных свищей возникают после акушерской травмы, при этом травма промежности с последующим формированием свища отмечается в О, 1% родов через естественные родовые пути ([8, 16]).
Кроме того, ректовагинальные свищи являются перианальным осложнением у пациентов с ВЗК в 0,2-2,1% наблюдений ([11, 19, 66, 67]).
Частота формирования ректовагинального свища после различных низких резекций прямой кишки превышает 10% ([2, 8, 16- 19, 29 , 30-35]).
В последние годы количество послеоперационных ректовагинальных свищей значительно возросло за счет использования различных степлеров при хирургическом лечении геморроя и применения синтетических имплантатов при хирургической коррекции тазового пролапса ([21-26, 36-40, 41- 46, 49, 51-55]).
Частота формирования ректовагинальных свищей после такого хирургического лечения отмечается в О, 15% случаев [55] . Если вопрос о частоте заболевания может считаться открытым и дискутабельным, то трудности его хирургического лечения общепризнаны. Красноречивым доказательством сказанного служит то, что для ликвидации находящегося в видимой легкой доступности свища и при кажущейся технической простоте самого вмешательства предложено более 100 методов различных операций. Несмотря на это, результаты лечения остаются неудовлетворительными, рецидив заболевания отмечается в 20- 70 % случаев.
Рекомендации по диагностике и лечению пациенток с ректовагинальными свищами служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных, и подлежат регулярно му пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.
Рекомендации включают следующие разделы: определение заболевания, классификация по М КБ-1О, профилактика, диагностика, консервативное и оперативное лечение, правила ведения периоперационного периода, а также прогноз у оперированных больных.
Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Настоящие рекомендации составлены на основании анализа литературы из базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration, the Standards Practice Task Force ofthe American Society ofColon and Rectal Surgeon, Oxford Center for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence. Рекомендации сопровождаются пояснениями об уровне доказательности отдельных положений согласно рекомендациям Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 6.1) [13, 14]. В зависимости от достоверности приводимых данных рекомендации разделены на степени: А, В, С, D.
Таблица 6.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании классификации Оксфордского центра доказательной медицины
| Уровень | Исследования методов диагностики | Исследования методов лечения |
| la | Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1-го уровня | Систематический обзор гомогенных РКИ |
| lb | Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное РКИ ( с узким доверительным интервалом) |
| lc | Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз | Исследование «Всё или ничего» |
| 2а | Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2-го уровня | Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
| 2Ь | Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
| 2с | Нет | Исследование «исходов»; экологические исследования |
| За | Систематический обзор гомогенных исследований | Систематический обзор гомогенных исследований уровня ЗЬ и выше исследований «случай-контроль» |
| ЗЬ | Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта» у всех испытуемых | Отдельное исследование «случай-контроль» |
| Уровень | Исследования методов диагностики | Исследования методов лечения |
| 4 | Исследование «случай-контроль» или исследование с некачественным или зависимым «золотым стандартом» | Серия случаев (и когортные исследования ил исследования «случай-контроль» низкого качества) |
| 5 | Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» | Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
| Степень рекомендации |
| А | Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня |
| в | Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстраполяция на основе исследований 1-го уровня |
| с | Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 |
| о | Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня |
Валидизация рекомендаций