Приложение Г1. ШКАЛА ОЦЕНКИ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ (ДЕЛИРИЯ)
| 1 этап | Острота и волнообразность изменений психического статуса: - Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ
- Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?
| - Если на оба вопроса ответ «нет» →ДЕЛИРИЯ НЕТ
- Если на один из вопросов ответ «Да» → пункт 2
|
| 2 этап | Нарушение внимания: - “Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А” Прочитайте следующую последовательность букв:
- «Л А М П А А Л А Д Д И Н А»
- ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
- ИЛИ
- Выполнить визуальный тест с картинками
| - Если 0-2 ошибки → ДЕЛИРИЯ НЕТ
- Если ≥2 ошибок → пункт 3
|
| 3 этап | Изменения уровня сознания (Уровень сознания на текущий момент по шкале The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS - см. ниже) | - Если RASS отличен от 0→ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
- ЕслиRASS = 0 → пункт 4
|
| 4 этап | Дезорганизованное мышление: - Будет ли камень держаться на воде?
- Рыба живет в море?
- Один килограмм весит больше двух?
- Молотком можно забить гвоздь?
- ИЛИ (невербальный вариант)
- Команда: “Покажите такое же количество пальцев” (покажите 2 пальца)
- “Теперь сделайте то же другой рукой” (не демонстрируйте) ИЛИ
- “Добавьте еще один палец” (если пациент не может двигать обеими руками)
| Если ≥ 2 ошибка → ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если 0-1 ошибка → ДЕЛИРИЯ НЕТ |
| | Заключение: ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ / делирия нет | |
| +4 | АГРЕССИВЕН: пациент агрессивен, настроен воинственно, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях) |
| 3 | КРАЙНЕ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу) |
| 2 | ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам |
| 1 | НЕСПОКОЕН: взволнован, но движения неагрессивные |
| 0 | СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН |
| -1 | СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но всегда реагирует на голос (при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд) |
| -2 | ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос (при вербальном контакте закрывает глаза менее, чем через 10 секунд) |
| -3 | УМЕРЕННАЯ СЕДАЦИЯ: движения или открывание глаз на голос, но нет зрительного контакта |
| -4 | ТЯЖЕЛАЯ СЕДАЦИЯ: отсутствует реакция на голос, сохранена реакция на физическую стимуляцию |
| -5 | ОТСУТСТВИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ: отсутствие реакции в ответ как на вербальные, так и на физические стимулы |