Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы. Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе факторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желез. В большей мере пролактин синтезируется и секретируется клетками гипофиза – лактотрофами. Дофамин, вырабатываемый в гипоталамусе и поступающий в гипофиз по портальному кровеносному гипоталамо-гипофизарному тракту, тормозит секрецию пролактина путем связывания с D2 рецепторами лактотрофов.
Пролактин обладает широким спектром биологического действия в организме человека, является полифункциональным гормоном, участвующим в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона. В 60% случаев гиперпролактинемия вне лактации вызывается лактотрофными аденомами (пролактиномами), на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза. На основании размера опухоли пролактиномы классифицируются на микропролактиномы (до 10 мм) и макропролактиномы (более 10 мм). В редких случаях пролактиномы могут быть одним из проявлений наследственно-обусловленного заболевания, так называемого синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа, или диагностироваться в рамках семейных изолированных пролактином. Гиперпролактинемия также может развиваться вследствие нарушений гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношений под влиянием фармакологических препаратов или других патологических состояний. В некоторых случаях наблюдается идиопатическая гиперпролактинемия. Причины, способствующие развитию гиперпролактинемии, перечислены в табл. 1.
Табл.1 Этиология гиперпролактинемии.
Физиологические состояния:
- Коитус
- Физическая нагрузка
- Лактация
- Беременность
- Сон
- Стресс
Патологические состояния:
- Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы
- Гранулематозные процессы
- Инфильтративные процессы
- Облучение
- Киста кармана Ратке
- Травмы: разрыв ножки мозга, хирургические вмешательства в области турецкого седла
- Опухоли: краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом
Поражение гипофиза:
- Акромегалия
- Идиопатическая форма гиперпролактинемии
- Лимфоцитарный гипофизит или опухоли расположенные вблизи турецкого седла
- Макроаденома (компрессионная)
- Плюригормональная аденома
- Пролактинома
- Хирургические вмешательства
- Травмы
Системные нарушения:
- Грудная клетка – травмы грудной стенки, опоясывающий лишай
- Хроническая почечная недостаточность
- Цирроз печени
- Эпилептический приступ
- Синдром поликистозных яичников
- Синдром ложной беременности
Применение фармакологических препаратов:
- Анестетики
- Антиконвульсанты
- Антидепрессанты
- Антигистамины
- Антигипертензивные препараты
- Агонисты ацетилхолина
- Наркотические препараты
- Стимуляторы высвобождения катехоламинов
- Блокаторы дофаминовых рецепторов
- Ингибиторы синтеза дофамина
- Эстрогены: оральные контрацептивы и их отмена
- Нейролептики/антипсихотические средства
- Нейропептиды
- Опиаты и антагонисты опиатных рецепторов
В независимости от причины гиперпролактинемии, избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса ЛГ, ФСГ, и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию. Со стороны репродуктивной системы у женщин наблюдаются галакторея, нарушения менструального цикла (аменорея, олиго-опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы), бесплодие, снижение полового влечения, фригидность. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Пациентов с макропролактиномами могут беспокоить жалобы, связанные с наличием объемного образования – головная боль, повышение внутричерепного давления, сужение полей зрения.