За основу критериев установления диагноза микобактериозов взято руководство Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) 2007 г., а также рекомендации Британского торакального общества (BTS) 2017 г. (см. табл. 3).
Таблица 3. Критерии диагностики микобактериозов легких (по An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases, 2007) [95]
| Клинические критерии | - Наличие симптомов заболевания легких
- Наличие очаговых или полостных изменений на рентгенограмме или выявленных при компьютерной томографии высокого разрешения мультифокальных бронхоэктазов в сочетании с множественными мелкими очагами
- Обоснованное должным образом исключение иных диагнозов
|
| Микробиологические критерии | - Два или более положительных посева мокроты на НТМБ из разных проб (если исследование исходного образца мокроты не дало результата следует повторить исследование на кислотоустойчивые микобактерии и посев)
или - По меньшей мере один положительный посев на НТМБ бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных вод бронхов
или - Гистопатологические изменения в трансбронхиальном или ином биоптате легкого (гранулематозное воспаление или кислотоустойчивые микобактерии) при положительном посеве на НТМБ, или по меньшей мере один положительный посев мокроты,
или посев БАЛЖ или промывных вод бронхов на НТМБ |
Диагностика микобактериозов включает этапы:
- Установление диагноза «микобактериоз» с помощью клинических, рентгенологических, микробиологических методов, включая инструментальные (инвазивные) и хирургические методы получения диагностического материала;
- Определение спектра лекарственной чувствительности культивированных НТМБ.
Диагностические методы при установлении диагноза «микобактериоз» должны включать:
- Клинические методы
- Лабораторные методы
- Методы лучевой визуализации
- Другие методы визуализации
- Микробиологические методы
- Иммунологические методы
- Молекулярно-генетические методы
- Методы функциональной диагностики
- Инструментальные методы диагностики
- Хирургические методы диагностики.
Основное клиническое обследование больного позволяет оценить объективный статус больного, наличие и степень органной недостаточности, сопутствующей патологии в целях определения рациональной тактики ведения пациента.
Диагностику МБ у взрослых рекомендуется основывать на оценке клинических симптомов, рентгенологических проявлений, морфологического подтверждения гранулематозного воспаления в сочетании с обязательным обнаружением в диагностическом материале типированных до вида НТМБ при исключении других причин выявленных изменений [95].
Комментарии: При обнаружении в мокроте учитывать не менее двух разных проб с типированием в них одного и того же вида НТМБ. Однократное обнаружение НТМБ в мокроте с типированием до вида следует рассматривать как колонизация респираторного тракта. Однократное обнаружение НТМБ с типированием до вида в бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов достаточно для установления диагноза микобактериоза.