Осложнения в период КББ
бронхоспастический синдром, обострение Хобл. Лечение таких больных проводится в тесном контакте с врачом-пульмонологом. Как правило, при назначении симптоматической терапии эти симптомы полностью исчезают или становятся значительно менее выраженными через 2-3 недели. При наличии у больного в анамнезе бронхиальной астмы, ХОбЛ перед проведением Кбб требуются консультация пульмонолога и коррекция схемы лечения. Удаление ЭК у таких больных показано только при развитии выраженной дыхательной недостаточности и отсутствии эффекта медикаментозной терапии.
Прогрессирование туберкулезного процесса. Локальное прогрессирование туберкулезного процесса в зоне гиповентиляции (нарастание очагово-инфильтративных изменений, увеличение в диаметре полостей распада, появление интоксикационного синдрома), является показанием для удаления ЭК.
Прогрессирование туберкулезного процесса в неблокированных участках легкого не является показанием для удаления ЭК. При этом все такие случаи должны тщательно анализироваться врачом, решение о прекращении Кбб должно приниматься индивидуально в зависимости от состояния пациента и опыта врача.
Осложнения, связанные с КББ
Смещение и повреждение ЭК. Смещение ЭК в бронхе или перемещение его в другие участки бронхиального дерева, а также его повреждение являются показанием для удаления и повторной установки ЭК. При этом необходимо тщательно учесть анатомические особенности блокируемого бронха и его размер, а также причины неудачи установки (возможно неправильное поведение пациента после установки ЭК).
Кровохарканье. У ряда пациентов ЭК, находящийся в бронхе, «обрастает» крупными, хорошо васкуляризированными грануляциями. При их травмировании во время кашля могут обнаруживаться следы крови в мокроте. Данное осложнение не является показанием для удаления ЭК и никогда не приводит к массивным кровотечениям. таким пациентам показана диагностическая бронхоскопия для уточнения источника кровотечения. Рекомендуется назначение медикаментозной гемостатической терапии или аккуратное, чтобы не повредить ЭК, прижигание избыточной грануляционной ткани.
Дыхательная недостаточность. После установки ЭК, как правило, больших размеров (более № 13) в главные, реже в нижнедолевые и зональные бронхи, возможно резкое нарастание дыхательной недостаточности (появление одышки в покое, цианоз, падение уровня сатурации кислорода), не поддающейся медикаментозной коррекции. Причина осложнения – резкое уменьшение объема дыхательной поверхности легких. Данное осложнение является показанием для немедленного удаления ЭК.
Появление уровня жидкости в каверне. После установки ЭК в крупной каверне может появиться уровень жидкости, выявляемый рентгенологически. В таких случаях следует рассмотреть два варианта:
- КББ выполнена хорошо, уровень жидкости – результат разницы давления, созданный работой ЭК. При условии отсутствия температурной реакции и признаков интоксикации данное явление не относится к осложнениям и ведет к быстрому заживлению каверны путем ее заполнения, соответственно, показаний для удаления ЭК нет.
- Появление уровня жидкости в каверне в сочетании с температурной реакцией и признаками интоксикации является осложнением и показанием для немедленного удаления ЭК. Как правило, этот вариант является следствием недостаточной подготовки пациента к Кбб (сохранение на момент выполнения Кбб высокой интенсивности воспаления в каверне и бронхах, в том числе вызванного вторичной флорой). Последующая Кбб возможна после нескольких месяцев успешной химиотерапии туберкулеза и подавления активности неспецифического воспаления.
Эндобронхиальное воспаление. После установки ЭК возможно развитие локальных эндобронхиальных осложнений воспалительного характера в зоне контакта частей ЭК со слизистой бронхов. Причиной развития этого осложнения является индивидуальная реакция слизистой бронха на материал ЭК или наличие воспалительных изменений слизистой, не вылеченных перед Кбб. При данном осложнении возможно развитие интоксикационного синдрома. таким больным рекомендуется курс противовоспалительной, дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, при их неэффективности – удаление ЭК. Профилактикой данного осложнения является тщательная санация бронхов перед установкой ЭК.
Разрастание грануляционной ткани. Встречается очень часто, особенно при длительном (более 8 месяцев) нахождении ЭК в просвете бронха. Данное осложнение может привести к рубцовому стенозу блокируемых бронхов после удаления ЭК.
Для профилактики развития рубцовых стенозов рекомендуются тщательное удаление грануляционной ткани и восстановление просвета бронха при бронхоскопии, во время которой производится удаление ЭК. также, чтобы снизить риск возникновения рубцовых стенозов крупных бронхов, не рекомендуется длительная установка ЭК в нижнедолевые, промежуточные и, тем более, главные бронхи.