5.1 Легочное кровотечение
Показания: любая форма туберкулеза легких при наличии признаков легочного кровотечения любой степени выраженности.
Противопоказания
В критических, угрожающих жизни ситуациях вопрос о противопоказаниях решается срочным консилиумом или врачебной комиссией в зависимости от имеющегося врачебного опыта и соотношения вред/польза для больного с получением информированного согласия пациента или его представителя (если состояние здоровья пациента не позволяет принимать решения).
Ведение больных
Вопрос о возможности применения Кбб решается на консилиуме с участием лечащего врача, заведующего отделением, врача-эндоскописта, врача анестезиолога-реаниматолога, торакального хирурга.
Срок Кбб устанавливается индивидуально и определяется временем, необходимым для надежной остановки кровотечения или подготовки больного к хирургическому вмешательству. После проведения Кбб больному продолжается комплексная гемостатическая терапия в прежнем объеме.
При продолжающемся легочном кровотечении или его рецидиве на фоне Кбб и проводимых лечебных мероприятий больному показано оперативное лечение.
В случае успешной остановки кровотечения и принятия решения о дальнейшей консервативной тактике ведение пациента с Кбб осуществляется согласно клинической форме туберкулеза.
После проведения Кбб на «высоте кровотечения» необходимо:
- провести срочную санацию неблокированных участков бронхиального дерева обоих легких с удалением сгустков и свежей крови;
- осуществлять срочный, а затем частый (не реже 1 раз в трое суток) рентгенологический контроль для наблюдения за последствием кровотечения (аспирационная пневмония, нарушение вентиляции участков легкого, обтурация бронхов сгустками крови и т.д.) для принятия соответствующих мер. Эффективность Кбб оценивается комплексно, основным критерием является остановка кровотечения.
Критерии удаления ЭК:
- отсутствие рецидива легочного кровотечения в течение 30 дней и более.
Возможно оставление ЭК на длительный срок (см. соответствующую форму туберкулеза) в случае дальнейшего консервативного лечения или подготовки к плановой операции;
- подготовка больного к экстренной операции (удаление ЭК только на хирургическом столе перед началом или во время операции). Если планируется пневмонэктомия, то можно не удалять ЭК, если его расположение не мешает формированию культи главного бронха, это даст возможность провести операцию в более благоприятных условиях.