После установления диагноза ВИЧ-инфекции с целью профилактики и раннего выявления туберкулёза диспансерное наблюдение за пациентом проводит врач-инфекционист территориальной службы по профилактике и борьбе со СПИДом. Если на амбулаторном приеме в территориальном центре по профилактике и борьбе со СПИДом у больного выявлены симптомы туберкулёза, с целью ограничения контакта с остальными пациентами его направляют в кабинет диагностики и лечения туберкулёза больных с ВИЧ-инфекцией в противотуберкулёзный диспансер (Кабинет ВИЧ-инфекции).
Кабинет противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией организуют для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулёз. Кабинет ВИЧ- инфекции является структурным подразделением противотуберкулёзного (фтизиатрического) диспансера (туберкулёзной больницы). При организации кабинета диагностики и лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией на базе ПТД важно соблюдение административных мер инфекционного контроля во избежание контакта больных ВИЧ-инфекцией с бактериовыделителями.
Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулёз осуществляют в боксированные палаты инфекционного стационара или специализированные диагностическое отделения противотуберкулёзного стационара. После подтверждения диагноза активного туберкулёза, согласно правилам формирования эпидемиологических потоков, больного переводят в зависимости от наличия бактериовыделения по мазку мокроты и ТЛЧ в профильные отделения или палаты туберкулёзной больницы.
Отделение для больных ВИЧ-инфекцией представляет собой структурное подразделение противотуберкулёзного (фтизиатрического) диспансера (туберкулёзной больницы), которое организовано с соблюдением соответствующих санитарных правил и норм. При этом пользование пациентами отделений ВИЧ-инфекции общими помещениями предусматривается с соблюдением условий предупреждения пересечения эпидемически-опасных по туберкулёзу потоков больных.
Показаниями для стационарного лечения больных ко-инфекцией являются:
- наличие бактериовыделения;
- количество CD4+лимфоцитов на момент начала лечения туберкулёза менее 350 кл/мкл;
- генерализованные формы туберкулёза (2 и более различных локализаций);
- сочетание активного туберкулёза с другими, требующими лечения, вторичными и оппортунистическими заболеваниями;
- необходимость начала АРВТ, независимо от фазы лечения туберкулёза;
- развитие ВСВИС;
- хронические заболевания печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и С по шкале Чайлд-Пью), требующие индивидуализации лечебной тактики по поводу туберкулёза;
- развитие нежелательных явлений 3-4 степени токсичности при приеме АРВТ и ПТП.
При диспансерном наблюдении мониторинг обследования, визиты к врачу и посещение туберкулёзного очага врачом, медицинской сестрой и эпидемиологом проводятся также как и у лиц с ВИЧ-негативным статусом. Диагноз туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией устанавливается ВК медицинской организации, оказывающей помощь больным туберкулёзом. После установления диагноза активного туберкулёза диспансерное наблюдение за пациентом осуществляется в двух учреждениях: противотуберкулёзном диспансере и территориальном центре по профилактике и борьбе со СПИДом. В случае впервые выявленного туберкулёза пациент наблюдается в 1А группе диспансерного учета (ДУ), при рецидиве – в 1Б группе ДУ. После эффективного основного курса лечения туберкулёза (в течение двух лет) пациент переводится в группу клинически излеченного туберкулёза (III группа ДУ) и снимается с учета не ранее чем через 3 года наблюдения в этой группе (вне зависимости от объема остаточных изменений в легких). Если в течение двух лет в период основного курса лечения не удается добиться излечения специфического процесса (при хронизации туберкулёза) пациент переводится во 2А или 2Б группу ДУ.