4.1 Послеоперационный период у родственных доноров фрагмента печени
Первые часы послеоперационного периода донору рекомендовано находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем: ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, пульсоксиметрии, темпа диуреза [1,10,11].
В период пребывания в палате интенсивной терапии и реанимации у родственного донора сохраняется центральный венозный катетер, эластичные бинты (компрессионное белье) на нижних конечностях, назогастральный зонд и мочевой катетер, обязательное применение которых входит в протокол анестезиологического обеспечения.
С учетом объема и характера хирургического вмешательства, а также проведенного анестезиологического пособия всем донорам рекомендуется комбинированная инфузионная, трансфузионная и лекарственная терапия [2].
Инфузионную терапию рекомендуется проводить в условиях контроля центрального венозного давления и строгого учета баланса между введенной и выделенной жидкостью. Она включает в себя адекватную гидратацию донора в условиях полного голода из расчета 50-60 мл/кг, энергетическое восполнение за счет углеводов и коррекцию электролитных нарушений. С этой целью используются растворы глюкозы, калия хлорида, Рингера, КМА (аспаргинат калия и магния), NaCl - 0,9% и т.д., дозы и режим введения которых варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей организма донора и показателей кислотно-щелочного состояния крови. Данный вид лабораторного контроля проводился по мере необходимости, в среднем 1 раз в 3-4 часа. [1,10,11].
Трансфузионная терапия в основном заключается в назначении растворов альбумина человеческого. Объем трансфузионной терапии пропорционален тяжести оперативного вмешательства и объему кровопотери. Необходимость трансфузии таких компонентов крови, как СЗП, эр. масса, криопреципитат и др., рекомендуется определять индивидуально [51].
Лекарственная терапия у родственных доноров [6]:
Рекомендуется адекватное обезболивание на основании субъективных болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале [4,5,35,40];
Рекомендуется проведение антибактериальной терапии с момента операции [6]. Критерии эффективности: клиническая картина, температура тела, количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула, СОЭ, уровень фибриногена в крови;
Рекомендуется спазмолитическая терапия (предпочтительно использование мебеверина как более селективного и в меньшей степени влияющего на моторику желудочно-кишечного тракта препарата) [6];
Рекомендовано назначение противорвотных средств (может быть использовано 1 или два препарата) [6];
Рекомендовано проведение гастропротективной терапии[6];
Антикоагулянтную терапию (низкомолекулярный гепарин), рекомендуется назначать в профилактической дозировке с конца первых 24 часов при отсутствии данных за кровотечение [6].
В течение первых дней после операции состояние донора рекомендовано оценивать путем комплексного обследования, включающего:
- Общий осмотр с физикальным обследованием (минимум раз в сутки);
- Термометрия (несколько раз в сутки);
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
- Лабораторные методы обследования (общий анализ крови с лейкоформулой, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма);
- Комплексное УЗИ 1 раз в сутки (оцениваются размеры, эхогенность культи печени, желчные протоки, кровотоки при помощи дуплексного сканирования, наличие скоплений жидкости в брюшной, плевральной полостях) [1,6,10].
Рекомендована ранняя постепенная активизация (с первых послеоперационных суток), также дыхательная гимнастика ускоряет реабилитацию родственных доноров. Пациентам показана общая врачебная диета со вторых послеоперационных суток (при отсутствии гастростаза) [6].
В течение четырех-пяти месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. С целью профилактики отдаленных осложнений через 1-1,5 месяца после операции донору следует в амбулаторном порядке провести контрольное ультразвуковое исследование, а также лабораторный контроль (общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови, коагулограмма) [6].