3.1 Периоперационный мониторинг
Выполнение хирургического вмешательства родственным донорам фрагментов печени рекомендуется выполнять в условиях современной комбинированной общей анестезии с постоянным мониторингом показателей функционального состояния всех жизненно-важных органов и систем [6]:
- инвазивный мониторинг артериального и центрального венозного давления; электрокардиография;
- пульсоксиметрия;
- баланс центральной (в прямой кишке и\или пищеводе) и периферической температуры;
- анализ водно-электролитного и газового состава крови; контроль концентрации изофлюрана во вдыхаемой смеси.
3.2 Хирургическая техника
Резекцию печени с целью использования ее фрагмента в качестве трансплантата рекомендуется выполнять в условиях сохраненного кровообращения [3,5].
Основными типами хирургического вмешательства у родственных доноров фрагмента печени являются левосторонняя латеральная секторэктомия печени, гемигепатэктомия справа, гемигепатэктомия слева. В отдельных случаях может быть выполнена резекция правой задней секции. В случаях трансплантации печени детям с массой тела менее 7 кг может быть рассмотрен вариант моносегментарной трансплантации (Сегмент II или III). Выбор удаляемого фрагмента печени зависит от антропометрических характеристик реципиента, соотнесенных с данными РСКТ- волюметрии донора.
В мировой практике описаны способы трансплантации и других фрагментов печени живого донора, в том числе трансплантации двух левых латеральных секторов от разных живых доноров и др., однако эти методы ограничиваются опытом нескольких клиник и не могут быть рекомендованы для широкой практики [45].
За последние два десятилетия в мировую клиническую практику широко внедряются малоинвазивные подходы: гибридный, мануально-ассистированная техника, полностью лапароскопическое изъятие фрагментов печени и робот-ассистированные методы. Робот-ассистированные и лапароскопические техники могут быть рекомендованы для изъятия левосторонних фрагментов печени, при наличии должного опыта хирургической команды, в то время как донорство правой доли печени с использованием миниинвазивных методов (лапароскопический, роботический) на данный момент находятся в состоянии валидации и требуют накопления опыта [16-22, 35, 44].
При долевых лапароскопических резекциях рекомендовано применение внутривенного индоцианина зеленого для проведения интраоперационной ICG- холангиографии при наличии соответствующего оборудования [46].
Основные цели операции [24]:
- безопасность жизни и здоровья родственного донора;
- получение жизнеспособного, достаточного по массе фрагмента печени, обладающего автономной ангиоархитектоникой и системой желчеоттока [6].
Основные задачи хирургической бригады:
- минимизация оперативной травмы;
- минимизация кровопотери;
- уменьшение времени тепловой ишемии при изъятии трансплантата.
Вайт-тест
По данным отдельных исследований, при открытом изъятии долевого трансплантата рекомендуется применение т.н. вайт-теста, что может снизить частоту послеоперационных осложнений. Однако данная рекомендация имеет небольшую силу и требует дальнейших исследований [47].
Венопластика
После изъятия трансплантата на препаровочном столике может быть выполнена венопластика: объединение устьев вен с целью получения общего устья, восстановление оттока по венам V/VIII сегментов (при условии их значимости) и т.п. Таким образом, рекомендуется обеспечить адекватный венозный отток для адекватного функционирования трансплантата [48].