Во время обследования и предоперационной подготовки рекомендуется сообщать потенциальным донорам о том, что общий риск развития ХБП может увеличиваться после донорства почки [99-105];
Комментарии: во время беседы с донором следует сообщить о факторах, которые могут увеличить риск развития ХПН, такие как возраст, пол, раса, ИМТ и семейный анамнез. Непрерывный успех прижизненного донорства зависит от обеспечения безопасности и отличных долгосрочных результатов здоровья донора. В частности, доноры должны быть уверены, что риск развития прогрессирующей ХБП и преждевременной сердечно-сосудистой смерти остается низким после нефрэктомии. Исследования в Швеции [99,100] и США [101-103] показали, что продолжительность жизни остается большей, а риск развития ХПН остается ниже в когортах доноров по сравнению с населением в целом. Хотя благоприятные результаты у доноров по сравнению с общей популяцией обнадеживают, такие исследования не могут определить, увеличивает ли донорская нефрэктомия риск неблагоприятных результатов по сравнению с риском перед донорством. Для этого потребовалась бы контрольная группа из тех, кто был бы оценен как потенциальный донор, но так им и не стал. В двух исследованиях [103,105] сравнивались доноры с контролем «здоровых недоноров» в попытке решить этот вопрос. Muzaale и соавторы сообщили о долгосрочном наблюдении 96217 человек, ставших донорами, в США в период с 1994 по 2011 год, и сравнили результаты с контрольной группой из 20 024 участников исследования NHANES III. Медиана наблюдения составила 7,6 года для доноров и 15 лет для сопоставимых здоровых не доноров. ХПН развилась у 99 доноров почек в среднем через 8,6 года после нефрэктомии по сравнению с 36 не донорами. Предполагаемый риск развития ХПН через 15 лет после донорства составил 30,8 на 10 000 для доноров и 3,9 на 10 000 в контрольной группе (р <0,001). Риск развития ХПН был оценен как 14 на 10 000 не доноров, 90 на 10 000 доноров и 326 на 10 000 населения США в целом. Те же авторы ранее сообщали, что риск долгосрочной смертности не был повышен у доноров по сравнению с контрольной группой.
В течение первых нескольких недель после нефрэктомии рекомендован контроль физикальных и лабораторных показателей донора с целью выявления таких осложнений, как инфекция и плохое заживление ран [106-108];
Комментарии: во всех центрах трансплантации должны быть созданы механизмы наблюдения за прижизненными донорами в раннем и отдаленном послеоперационном периодах (Приложение Б.2). Минимальный стандарт включает в себя наблюдение в течение четырех-шести недель после нефрэктомии в центре трансплантации или по месту жительства, затем ежегодный осмотр в центре трансплантации, либо в нефрологическом отделении, либо в поликлинике по месту жительства. Дополнительные осмотры проводятся по показаниям.
Рекомендуется пожизненное ежегодное наблюдение доноров после нефрэктомии, в связи с риском развития ХБП [106-108];
Комментарии: диспансерное наблюдение доноров может осуществляться либо по месту жительства, либо в центре трансплантации, в зависимости от пожелания донора. Данные о состоянии донора должны быть внесены в регистр прижизненных доноров в установленном порядке. Роды у женщин, перенесших донорскую нефрэктомию, должны регистрироваться в регистре прижизненных доноров как «значимое медицинское событие» при каждой ежегодной диспансеризации.
Рекомендуется, чтобы женщины были проинформированы о потенциальном повышенном риске гипертонии, вызванной беременностью после донорства почек, что может потребовать специализированной дородовой помощи [91–98].