3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Предоперационная подготовка реципиентов детского возраста перед трансплантацией печени
Всем детям – потенциальным реципиентам печени – в предоперационном периоде рекомендуется проводить консервативную терапию, лечение и профилактику осложнений основного заболевания, а также лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов инфекции [76, 77, 86]
Комментарий: во всех случаях с профилактической целью назначается гастропротективная терапия; в случае выявления эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и/или появления признаков желудочно- кишечного кровотечения гастропротективная терапия должна быть усилена. При отсутствии противопоказаний пациенты получают урсодезоксихолевую кислоту 25-30 мг/кг/сут. Также, в зависимости от клинической картины и результатов проведенного комплексного обследования, при наличии показаний назначается антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, инфузионная, заместительная трансфузионная в т.ч. свежезамороженная плазма, растворы альбумина, отмытые эритроциты), диуретическая спиронолактон, фуросемид, ацетазоламид) терапия, коррекция водно- электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, а также гипогликемии; симптоматическая терапия. При развитии тяжелой нейтропении или агранулоцитоза на фоне гиперспленизма) проводятся инъекции филграстима. Пациентам с диуретикорезистентным асцитом должен быть выполнен лапароцентез.
При появлении признаков печеночной энцефалопатии назначается L-орнитина L- аспартат, по показаниям проводится альбуминовый диализ. Из прочих экстракорпоральных методов детоксикации может быть использован плазмаферез при наличии повышенных титров антигрупповых антител либо положительного результата перекрестной лимфоцитотоксической пробы с донором), а также постоянная низкопоточная вено-венозная гемодиафильтрация при развитии ОПН на фоне гепаторенального синдрома) [83, 84, 87, 88]
Во всех случаях, когда рассматривается вариант АВ0-несовместимой трансплантации, коррекцию коагулопатии реципиентам рекомендуется проводить с использованием свежезамороженной плазмы только группы АВ IV), а анемии – только отмытыми одногруппными эритроцитами. Трансфузии тромбоконцентрата не рекомендуется проводить даже при выраженной тромбоцитопении в связи с невозможностью полного отделения тромбоцитарной массы от плазмы [79, 80, 81, 83, 87]